术中知晓能完全避免吗

首先，这不是一个应该不应该、会不会、可能不可能的设问命题。没有一个麻醉科医师希望自己麻醉的患者发生术中知晓。所有接受全身麻醉的人，也都不希望经历这样的意外。但数字在这时候其实是苍白的。无论是0.12%还是6%，无论是患者还是麻醉科医师，都是0或1的关系。也就是说，要么是0，要么就是百分之百。

其次，更悲哀的是，术中知晓仍然是个当今的医疗理论和技术仍无法完全预防和避免的医疗意外事件，是个医学科学难题。其发生的机制，远远不是少用了一点儿麻醉药那么简单。术中知晓的影响因素较为复杂，多数麻醉科医师认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级，麻醉药物应用的用量、追加时间、药物配伍等。但是像既往中枢神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别、全麻方法等，同样会有影响。这些因素目前尚没有全面而肯定的研究结论，无法达成共识性的意见，对提高临床工作的质量形成了障碍。已有的相关研究仍不能对术中知晓发生率及影响因素有明确统一的认定，并且现有的麻醉深度监测设备和指标都不理想。现有的干预因素和监测手段究竟能够多大程度上降低知晓的发生率也无法去全面评价。就如同梦境研究，仍然不能把梦境的研究由电活动上升到情景构建机制的主观层次。

术中知晓，如同一场梦，又不是一场梦。相关的理论与研究探索会是麻醉研究的高层次范畴。针对术中知晓，2005年，美国麻醉医师协会通过了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》。作为全球麻醉学界最权威的学术机构，美国麻醉医师协会批准这个指导意见，表明他们对发生术中知晓的高度重视。国内也对此进行了大量的研究，并正在制定出台全国性的指导意见。(https://www.daowen.com)

当然，也不能因此而为麻醉科医师开脱。毕竟，从临床具体的麻醉实施上能够从认识和技术角度减少术中知晓的发生率。国内麻醉学只是从20世纪80年代末才开始快速发展，整体与国外仍有差距，且整体发展很不均衡，存在很多观念和技术都落后的区域。很多基层医院麻醉科刚刚设立，甚或没有专职的专业麻醉科医师。虽然国内很多医疗机构、医师的麻醉理论与技术水平已经达到国际先进水平，但仍有大量的麻醉科医师没有做好充足的准备。在国内患者对麻醉要求逐渐增高，全身麻醉比例逐渐增大的背景下，主观认知的不足和理论技术的落后，加上部分地区在麻醉设备、药物上的不完善，让国内发生术中知晓的病例数不减反增。在对术中知晓的研究上，流行病学调查和机制研究都存在不足，有很多工作需要相关专业人员去深入的研究与总结。

最值得推荐的就是上文提到过的美国探索发现频道拍摄的专题纪录片，大家可以使用“术中知晓”作为关键词搜索网络视频，对术中知晓做进一步的了解。近年来也有以术中知晓为题材拍摄的电影等影视作品，比如美国拍摄的《夺命手术》（Awake）、韩国拍摄的《回归》（Return）等。影片并不是术中知晓的原始记录，而是以术中知晓为题材戏剧化挖掘与艺术化再创作的恐怖电影。您可以通过惊声尖叫等视听刺激来感受那种无力的恐怖。

（宋哲明）