案例3（陇南）
（一）疫情经过
1．基本情况
2011年9月经省级脊灰实验室检测，有1 例便标本中分离出脊灰病毒阳性（ +ⅡⅢ型）。
八力乡位于宕昌县西北部，和岷县接壤。全乡共11 个行政村，2010年底全乡共有2150 户9651人，0～7 岁儿童702人，0～14岁儿童1477人，2010年出生108人，2011年1～7月出生62人。扎固村位于距乡政府所在地5 公里处得一个山沟里。全村共有199户893人，0－7 岁儿童42人，2010年出生9人。乡卫生院共有职工7 名，村医11 名。历史上该乡未发生过大的传染病流行，近30年来未发生脊灰病例，肝炎、菌痢、肺结核为该乡主要传染病。
2．核实诊断
（1）病例冉某某相关情况
发病及诊疗情况：2011年6月10日，县疾控中心接到县医院报告，该院儿科住院部发现1 名疑似AFP 病例。病例冉某某，女，2009年1月10日出生。2011年 6月2日，该儿童出现发热、食欲不振等症状，6月4日家长发现该儿童站立和行走异常，后逐渐加重，遂于6月10日到县医院儿科住院部就诊。患儿于2011年9月15日突然出现双下肢无力，功能障碍，哭闹不安，未经任何治疗，于9月17日前往宕昌县人民医院儿科就诊，门诊予以血常规检查，白细胞5.39×109/L，血红蛋白122g/L，中性粒细胞51.9%，淋巴细胞40.3%，血小板215×109/L，考虑病毒感染，未经任何治疗，以“双下肢无力待查”收治入院。患儿自患病以来精神、食欲尚可大小便正常，无外伤史，无服药史，无肌肉注射史。入院查体：体温36.9℃，脉搏102 次/分，呼吸28 次/分，患儿发育正常，营养良好，神志意识清楚，表情自如，自动体位，全身皮肤黏膜无黄染、出血斑点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳鼻通常无异常分泌物，口唇无发绀，咽部无红肿，颈部对称，颈软，气管位置居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无异常，腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，脊柱发育正常无畸形，双上肢活动自如，双下肢对称性无力，功能障碍，双下肢肌力4 级。四肢无畸形、水肿、压痛，双膝腱反射对称引出。病理反射未引出。实验室检查：大便常规未见异常，微量元素检测：钙（Ca）2.51mmol/L，余未见异常。随即予以抗炎、抗病毒、补钾对症支持治疗。于9月19日该患儿双下肢无力症状较前好转，可下地行走。9月22日双下肢行走自如，无功能障碍。9月23日治愈出院，出院诊断为“低钾血症”。当日宕昌县疾控中心接到县医院公共卫生科主任杨世英报告后，既对该病例进行了调查，经核实为AFP病例后，立即进行了采样和送检。目前该病例恢复情况良好，已能正常独立跑步行走，但右下肢肌肉仍有轻度萎缩，已建议家长加强功能训练。
接触史：根据家长口述，患儿近期无外出史，一直居住在本村，期间仅与邻居家有过日常性接触，本村近期无AFP 病例报告，无与有类似症状儿童接触史。
个人健康状况：通过询问家长，患儿既往体健，发病前无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等异常症状。
免疫史：家长自述该患儿曾接种过多次疫苗，但脊灰疫苗仅服用过1 次。根据接种证显示，该儿童服用过3 剂次脊灰疫苗，最后一次服苗时间为2009年7月10日。
（2）病例梁某某相关情况
2011年9月17日，县疾控中心又接到县医院报告，该院儿科住院部发现1 名疑似AFP 病例。病例梁某某，女，2010年10月21日出生。2011年 9月15日，家长发现该儿童不能正常站立和行走，遂于9月17日到县医院儿科住院部就诊，当日宕昌县疾控中心接到县医院公共卫生科医生刘晓玲报告后，既对该病例进行了调查，经核实为AFP 病例后，立即进行了采样和送检。根据省疾控中心脊灰实验室检测和国家复检，均分离出脊灰疫苗病毒变异株。该病例在入院后第二天即能正常独立行走，8 天后康复出院。目前该病例行走正常，无肌肉萎缩肌肉，未残留麻痹。
（二）处置措施
1．病例居住环境情况
病例冉某某居住的下拉村位于距八力乡政府所在地3 公里的一个山沟里。全村128 户632人，居住较为分散，经济条件较好，村容整洁，卫生状况良好，生活用水为自来水。
病例梁某某居住的扎固村位于距八力乡政府所在地4 公里的一个山沟里。全村199 户893人，居住较为集中，生活用水为自来水。该村卫生状况极差，人无厕所猪无圈，污水横流、畜粪遍地。
下拉村与扎固村不相邻，之间间隔有一座大山，仅有1 条乡村公路相连。
2．接触者粪便标本采集及病毒分离结果
宕昌县疾控中心于专业人员于8月29日采集了病例冉某某5名5 岁以下接触者的大便标本，于9月1日派专人送至省疾控中心脊灰实验室。经省疾控中心脊灰实验室检测，有2 例分离出脊灰疫苗变异病毒株。2011年9月29日，宕昌县疾控中心又采集了病例梁某某5 名5 岁以下接触者的大便标本，已于9月30日由省疾控中心驻县督导员带回检测。
3．医院和病例住地AFP 主动搜索结果
2011年9月26－28日，对宕昌县三个县级医疗机构和5 个中心卫生院2011年1月1日以来所有内、儿科住院和门诊病例共88211 例（其中住院5186 例门诊83025 例）进行了AFP 的主动搜索，共搜索出3 例AFP，均已按要求进行了报告。
2011年9月28－30日，对发病的八力乡和临近的理川、庞家、木耳四乡镇10340 户48876人进行了入户主动搜索，除八力乡两例现患病例外，未发现今年以来发生的AFP 病例。(https://www.daowen.com)
4．OPV 常规接种率调查情况
2011年9月29－30日对八力乡和临近的理川、庞家、木耳四乡镇0～4 岁儿童OPV 常规接种率情况进行了随机抽样调查。每个乡随机抽取3 个村，每个村抽查10 名儿童（0～2 岁、3～4 岁各5 名），共计120 名。其中OPV1 剂次应种117人，实种108人，OPV1 剂次接种率92.31%；OPV2 剂次应种115人，实种110人，OPV2 剂次接种率95.65%；OPV3 剂次应种113人，实种107人，OPV3 剂次接种率 94.69%；
5．实验室检测情况
2011年9月17日宕昌县疾控中心采集了该患儿合格的双份便标本，于9月19日送达省级脊灰实验室，9月20日省级脊灰实验室通过PCR 检测该标本脊灰核酸阳性，9月21日送达国家脊灰实验室进行基因型别鉴定，9月28日反馈为Ⅱ型脊灰从病毒中分离出脊灰疫苗高变异株。
宕昌县自2011年1月以来共报告AFP 病例5 例，所有病例均采集有合格便标本，经省级脊灰实验室检测，有1 例便标本中分离出脊灰病毒阳性（ +ⅡⅢ型），其余病例均为阴性，1-8月全县AFP 病例主动搜索无漏报。
（三）已采取措施
1． 省、市级联合现场调查
省疾控中心接到通报后，立即通报陇南市疾控中心，安排专业人员赶赴宕昌县，9月28日与省疾控中心消除麻疹驻县督导员、陇南市疾控中心、宕昌县卫生局、宕昌县疾控中心一道前往八力乡开展相关调查工作，并指导开展现场处置工作。
2．专家核实、访视病例
9月29日组织流行病学专家、神经内科、儿科专家前往患儿家中，对患儿目前身体状况进行调查了解，并对周围与其同吃、同住儿童和家庭成员，以及近期的密切玩伴进行访视和便标本采集。
3．主动搜索
9月30日在全县县级医疗机构、5 个中心卫生院、八力乡及周边3 个乡镇卫生院开展AFP 主动搜索，并建立AFP 病例日报告制度。
4．接种率调查
立即对八力乡开展脊灰疫苗的接种率快速调查。
5．强化免疫
9月30日开始，在5日内，结合我省近期0－4 岁脊灰疫苗强化免疫活动，由宕昌县卫生局组织抽调人员，在八力乡及与其相邻的庞家乡、理川乡、木耳乡开展脊灰疫苗挨家挨户的入户接种和AFP 病例搜索。
6．临近县开展相应工作
9月28日省疾控中心将疫情通报定西市岷县，要求其在岷县与宕昌县八力乡相接邻的乡镇开展接种率调查，并在全县开展AFP 主动搜索工作。
7．专家小组诊断分类
9月30日省疾控中心组织全省AFP 专家诊断小组对该患儿病例资料进行会诊，最终诊断为短暂性肢体麻痹。
（四）存在的问题
根据该名儿童的免疫史、接触史、既往健康状况等流行病学资料初步判定为脊灰疫苗高变异株AFP 病例。根据《关于印发甘肃省脊灰野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置方案的通知》（甘卫疾控发〔2011〕401 号）文件，建议启动Ⅳ级事件响应。