明确祛风除湿、补气通络治法
(1)活血化瘀,祛湿通络法 李玉奇在治疗冠心病患者时,用丹参、桃仁、当归以活血通络,行血中气滞。颜正华在治疗冠心病患者时,选用丹参、赤芍、川芎、红花、生山楂、降香以活血通络。邓铁涛、李济仁在治疗冠心病心痛发作的患者时,都会选择失笑散为基本方进行活血通络,祛瘀止痛。
在通络时,可略加一两味具有祛痰化湿利水的药,如路路通。王绵之用路路通通络止痛。周仲瑛在治疗冠心病患者时,曾以瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸汤加路路通等宽胸散结、清化湿热、活血通络以正本清源。石学敏会选用丹参、路路通等可作用于络脉的药。并选用心包经之络穴内关治疗冠心病。除路路通外,颜德馨以菖蒲引诸药入心,开窍通络,共奏益气养心、活血行气、祛瘀止痛的功效。方和谦选用生薏苡仁、宣木瓜化湿通络。
(2)活血化瘀,祛风通络法 张志远治疗冠心病心绞痛多喜用风药,并拟定了验效方羌威合剂治疗,方由黄芪、三棱、莪术、羌活、威灵仙、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、杏仁、甘草等药组成。方中黄芪益气御风,《本草纲目》称其“治大风癞疾”;羌活气雄而散,能祛风解痉,通络止痛,而“入心主载血脉之流行”;淫羊藿温阳散风,《本草纲目》谓其能“强心力”;全蝎、蜈蚣搜风解痉,活血通络。全蝎辛甘温有毒,《本草经疏》认为“辛多甘少气温”;“风客是经,非辛温走散之性则不能祛风逐邪,兼引诸风药入达病所也。”全蝎有通络止痉之良效,“主治诸风,兼能益心”;杏仁宣肺散风,《本草经疏》谓:“伸其血络中之气”,使肺气宣发,宗气得以贯通心脉;甘草益气调和诸药。合而起到治风活血、理气止痛、解痉通络、温阳益气的综合效果。朱良春等常用具有祛风效果的虫类药物治疗胸痹心痛,以水蛭、五灵脂活血化瘀,六神丸芳香通络。
(3)补益心气,通络解痉法 活血通络解痉的运用,必须建立在治本的基础上,益气活血与通络解痉止痛是治疗冠心病心绞痛不可分割的两个重要组成部分。正如叶天士所说“大凡络虚,通补最宜”,“当以通补入络”。从现代研究来看,增强心脏血氧供应,解除冠状动脉痉挛是其治疗应首先解决的问题。故补益心气、通络解痉显得尤为重要。邓铁涛在治疗南方的冠心病患者时,喜欢用五爪龙补气通络。五爪龙具有健脾补肺、益气利湿之功效,尤宜于虚不受补之患者;兼能祛痰平喘、化湿行气、舒筋活络,更加适合岭南多湿的气候特点。
另外,值得一提的是,吴以岭带领其团队开展了络病的系统研究,并研制出了通心络胶囊,可明显地提高冠心病的治疗效果。已有专篇论述。