栓塞类型和对机体的影响
（一）血栓栓塞
血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常见的一种。
1.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞（pulmonary embolism）的诊断和治疗是临床工作的难题。引起肺动脉栓塞的栓子95%来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，少数可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。栓塞的速度、栓子的大小和数量，以及心肺功能状态等影响栓塞的后果。①大多数中、小栓子栓塞肺动脉的小分支，在临床上是无症状的。因为肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，一般不引起严重后果。栓子被溶解、吸收或机化后变成纤维状条索。②肺梗死常发生于已有严重肺淤血的情况下，由于微循环内压升高，吻合支不能起代偿作用，则可引起肺组织出血性梗死，表面胸膜可有纤维素渗出，患者出现胸痛、咯血等。③大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支（图3-10），较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，形成骑跨性栓塞，常引起严重后果，患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克、甚至因急性呼吸衰竭而死亡（猝死）。④大量小栓子广泛栓塞肺动脉分支时，可引起肺动脉压力增高，右心衰竭猝死。
图3-10 肺动脉血栓栓塞
肺动脉主干内见较大的血栓栓子
一般认为猝死的机制是：①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性右心衰竭；②研究表明，肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致急性右心衰竭和窒息；③血栓栓子内血小板释出5-HT及血栓素A2，亦可引起肺血管的痉挛。
2.体循环动脉栓塞 大多数栓子来自左心（如亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）；少数来自于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓；极少数来自腔静脉，栓子通过房、室间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓子去路很多，但栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死。如股动脉栓塞引起下肢梗死（坏疽），而很小的栓子栓塞于大脑中动脉也可能在数天或数小时导致患者死亡。
（二）脂肪栓塞
循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂释出脂滴，由破裂的小静脉进入血循环是常见的原因。血脂过高或强烈的精神刺激，过度紧张使呈悬乳状态血脂不能保持稳定而游离出来并互相融合成脂肪滴，亦可引起脂肪栓塞。
脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径＞20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径＜20μm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞。最常见阻塞脑的血管，可引起脑水肿和血管周围点状出血。镜下血管内可找到脂滴。严重骨折患者90%可出现脂肪栓塞，但只有不足10%的人有临床表现，主要为呼吸衰竭、精神改变、贫血、皮肤瘀点等，患者常于损伤后1～3天内出现突然发作性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸可引起局部血管内皮细胞的损伤，出现特征性的瘀斑皮疹。脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等。(https://www.daowen.com)
脂肪栓塞的后果与进入血液中的脂滴量有关。小量的脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，并由血中脂肪酶分解清除，无不良后果；若大量脂滴进入肺循环，使肺循环大部分受阻，患者可因窒息和急性右心衰竭死亡。
（三）气体栓塞
大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（air embolism）。
1.空气栓塞 静脉损伤破裂，外界空气由静脉缺损处进入血液是空气栓塞最常见的原因。如实施心肺或头颈手术或胸壁和肺创伤损伤静脉；使用正压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉等。吸气时静脉腔内呈负压状态，吸引空气由损伤口进入静脉。亦可见于分娩或流产时，子宫强烈收缩，将空气挤入破裂的子宫壁静脉窦内。
空气进入血循环的后果与进入的速度和气体量有关。入血的少量气体，可溶解于血液内，不会发生气体栓塞。一般超过100 ml的空气进入血液才会产生临床表现。空气随血流到右心后，因心脏搏动可将其与血液搅拌形成可压缩的泡沫状血液充满心腔，造成物理性阻塞，静脉血的回流和向肺动脉的输出受阻，造成严重的循环障碍。患者可出现呼吸困难、发绀，致猝死。部分气泡进入右心到达肺动脉分支，可引起肺小动脉气体栓塞，造成肺出血、水肿、灶性肺不张及肺水肿。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，引起体循环一些器官包括脑、心的栓塞，组织学检查肺等部位毛细血管腔内可出现空泡。有报告在空气栓塞实验时，发现肺动脉终末分支内有纤维素凝块，可能是气泡激活血小板，血小板第Ⅲ因子启动凝血系统，致纤维素析出，引起DIC。
2.氮气栓塞 减压病（decompression sickness）又称沉箱病（caisson disease）和潜水员病（diver's disease），是气体栓塞的一种。人体从高气压环境迅速进入常压或低气压的环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡，氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，而氮气在体液内溶解迟缓，可在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，阻塞血流或直接损伤细胞。因气泡所在部位不同，其临床表现不同，可引起皮下气肿，骨、四肢、肠管等末梢血管阻塞出现痉挛性疼痛，严重时出现昏迷，如阻塞冠状动脉常引起迅速死亡。
（四）羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）指含有胎儿细胞等成分的羊水进入母体血液循环引起的栓塞。是分娩过程中一种罕见严重合并症（1／50 000人），本病发病急，病死率极高（＞85%）。在分娩过程中，由于羊膜破裂、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道，子宫发生强烈收缩，宫内压增高，将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内。少量羊水可通过肺的毛细血管到达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。镜下可在肺的小动脉和毛细血管内或母体血液涂片中见到角化鳞状上皮、胎毛、皮脂、胎粪和黏液等羊水成分。
羊水栓塞除引起肺循环的机械性阻塞外，最重要的是羊水中胎儿代谢产物入血，引起过敏性休克和反射性血管痉挛，同时羊水具有凝血致活酶样的作用引起DIC，而导致患者死亡。羊水栓塞常发生于分娩后期，患者突然出现呼吸困难、发绀、休克、昏迷及死亡，是产科死亡的一个重要原因。
（五）其他栓塞
恶性肿瘤细胞进入血管系统常聚集成团，随血流运行导致栓塞，形成转移瘤。寄生虫虫卵、细菌或真菌团和其他异物如子弹偶尔也可进入血液循环引起栓塞。