肿瘤细胞的异型性

良性肿瘤的瘤细胞分化较成熟，异型性小，而恶性肿瘤的瘤细胞分化差，具有明显异型性，尤其是细胞核的异型性，这是病理诊断恶性肿瘤的重要依据。

1.肿瘤细胞的多形性　肿瘤细胞多形性（pleomorphism）是指肿瘤细胞形态和大小极不一致。形态不一，表现为有的瘤细胞呈圆形、卵圆形或多边形，有的呈梭形或不规则形，形状多种多样；大小不一，表现为大小差异大，从小至淋巴细胞大小，到大至数十倍、数百倍于正常细胞。体积巨大的瘤细胞称为瘤巨细胞。瘤巨细胞内可含有单个或多个形态不一甚至怪异的细胞核，多核的瘤巨细胞称为多核瘤巨细胞。

2.肿瘤细胞核的异型性　恶性肿瘤细胞核的体积大，胞核与胞质的比例（一般称核质比）较正常同类细胞增大（正常为1∶4～1∶6，恶性肿瘤细胞则接近1∶1）。核大小、形状不一，可出现双核、多核、巨核或畸形核。由于核内DNA增多，常规HE染色可见肿瘤细胞核着色加深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得“增厚”。核仁增大，数目也可增多（可达3～5个）。细胞核有丝分裂象（mitotic figure）不同程度地增多，甚至出现不对称性、多极性及顿挫型等核分裂象。这些核分裂象完全不同于正常生理性核分裂象，而称为病理性核分裂象（pathological mitotic figure），它们对诊断恶性肿瘤具有重要的价值（图5-3）。

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图5-3　肿瘤细胞核的异型性、核多形性及几种核分裂象

3.肿瘤细胞胞质特点　肿瘤细胞的胞质随着核糖体增多而嗜碱性增强。有些肿瘤细胞质内可出现异常物质或发生代谢产物堆积，如黏液、糖原、脂质、角质和色素等，有些物质还可分泌到细胞外。这些物质可用组织化学或免疫组织化学染色显示出来，有助于判断肿瘤的组织起源。

4.肿瘤细胞超微结构特点　电子显微镜观察肿瘤细胞超微结构在分析细胞分化程度和判断组织起源方面有一定意义。不同类型恶性肿瘤的瘤细胞超微结构既有共性，如常常出现细胞器和细胞连接发育不良，游离核糖体增多。也有某些特殊之处，如神经内分泌颗粒提示为神经内分泌肿瘤，张力原纤维和细胞间桥粒提示为鳞状细胞来源，肌微丝和密体提示平滑肌肿瘤，黑色素小体提示黑色素瘤等。但目前尚未发现可区分良、恶性肿瘤的特殊超微结构改变，依然主要以光学显微镜所见来区分良、恶性肿瘤。