冠状动脉粥样硬化症

冠状动脉粥样硬化症（coronary atherosclerosis）是冠状动脉最常见的疾病，也是动脉粥样硬化中对人类构成威胁最大的疾病。一般较主动脉粥样硬化晚发10年。在35～55岁年龄组病变检出率以年均8.6%的速度递增。在20～50岁年龄组男性多于女性。

冠状动脉粥样硬化病变分布特点：一般是左侧分支多于右侧；大支多于小支；同一支的近端多于远端，即主要累及在心肌表面走行的一段，而进入心肌的部分很少受累。冠状动脉粥样硬化好发部位以左冠状动脉前降支为最多，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。病变常为节段性，重症者可有多支动脉不同程度受累。

动脉粥样硬化的基本病变均可在冠状动脉中发生，病变多发生于血管的心肌侧，呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄（图6-5）。按管腔狭窄（即缩小）的程度分为四级：Ⅰ级，≤25%；Ⅱ级，26%～50%；Ⅲ级，51%～75%；Ⅳ级，＞76%。

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图6-5　冠状动脉粥样硬化

病变多发生于血管的心肌侧，呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄

冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，后者可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血中断，引起心肌缺血性病变，如心绞痛、心肌梗死等，并成为冠状动脉性猝死的原因。