一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（mitral stenosis）大多由风湿性心内膜炎引起，少数由亚急性感染性心内膜炎所致，偶为先天性。

正常成人二尖瓣口面积约为5 cm2，可通过两个手指。狭窄时，依面积缩小程度分为三级：轻度，1.5～2.0 cm2；中度，1.0～1.5 cm2；重度，＜1.0 cm2。依瓣膜病变可分为：①隔膜型，瓣叶间粘连，瓣膜轻中度增厚，以小瓣严重，主瓣仍可轻度活动；②漏斗型，两瓣严重增厚，瓣叶间严重粘连，失去活动性，瓣膜口缩小呈鱼口状（图6-13）。腱索及乳头肌明显粘连短缩，常合并关闭不全。

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图6-13　二尖瓣狭窄合并关闭不全

早期由于二尖瓣口狭窄，在左心室舒张期，血液从左心房流入左心室受阻，左心房代偿性肥大。后期左心房功能失代偿时，左心房血液不能充分排入左心室，左心房扩张、血液淤积，肺静脉血液回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血，可出现呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰等左心衰竭的表现。当肺淤血引起肺静脉压增高超过一定限度时，将反射性引起肺小动脉痉挛，使肺动脉压升高。反复发作后，肺小动脉发生内膜增生和中膜肥厚，管腔变小，肺动脉压因而进一步升高并持续存在。长期肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相对关闭不全，收缩期，右心室部分血液反流入右心房，加重了右心房负担，可致右心功能不全。

临床表现：因体循环静脉淤血，出现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等右心衰竭的表现；听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音；因左心室未受累，左房、右房、右室均肥大扩张，因而心脏呈“三大一小”。X线显示为倒置的“梨形心”。