亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎通常由毒力较弱的草绿色链球菌感染所引起（约75%），又称亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis，SBE）；其次肠球菌、肺炎球菌、淋球菌以及真菌也可引起。病原菌是从机体某一感染病灶（如牙周炎、扁桃体炎、骨髓炎等）入血；也可在拔牙、扁桃体摘除、静脉导管术、外置起搏器和泌尿道等手术时细菌入血，引起败血症，并侵犯心内膜。病程经过较长，可迁延数月，甚至1年以上。

病理变化

1.心脏　病变常发生在已有病变的瓣膜上，大多数发生在风湿性心内膜炎的基础上，也可发生于先天性心脏病（如室间隔缺损）、行修补术后瓣膜等。最常累及二尖瓣和主动脉瓣。病变特点是瓣膜表面形成赘生物，大小不一，菜花状或息肉状（图6-12），呈污秽灰黄色，质松脆易碎裂、脱落。严重时，瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂。光镜下，赘生物由血小板、纤维素、坏死组织，深部细菌菌团及少量中性粒细胞等组成，溃疡底部可见肉芽组织增生及淋巴细胞和单核细胞浸润。瓣膜的损害可导致急慢性心瓣膜病，临床上可听到相应的杂音变化，并引起心力衰竭。

图6-12　亚急性感染性心内膜炎(https://www.daowen.com)

主动脉瓣和二尖瓣见不规则赘生物

2.血管　由于赘生物碎裂脱落形成栓子，引起动脉栓塞。最多见于脑，其次为肾、脾和心脏等，引起相应部位的梗死。由于栓子常来自赘生物的浅层，不含或仅含极少细菌，加之细菌毒力弱，常为无菌性梗死。由于细菌毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，引起血管炎，发生漏出性出血。临床表现为皮肤（颈、胸部）、黏膜（如口腔、睑结膜）及眼底出血点。部分患者，由于皮下小动脉炎，于指趾末节腹面、足底或大小鱼际等处，出现红紫色微隆起有压痛的小结节，称欧氏小结（Osler nodule）。

3.肾　可因微栓塞引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物的沉积引起弥漫性肾小球肾炎。

4.败血症　细菌和毒素的持续作用，致患者有长期低热、脾脏肿大、白细胞增多、贫血、红细胞沉降率加快及血培养阳性等表现。