一、急性心包炎

急性心包炎通常均为急性渗出性炎症，根据渗出的主要成分可分为四种类型，即浆液性、纤维素性及浆液纤维素性、化脓性和出血性心包炎。

1.浆液性心包炎　浆液性心包炎是指以浆液渗出为主的急性心外膜的炎症，表现为心包积液。主要由非感染性疾病如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤和尿毒症等继发引起，病毒感染也可引起原发性心包炎。患者多为青年人，病变亦可累及心肌。

临床上可表现为胸闷不适，心浊音界扩大，听诊心音弱而遥远。X线检查心影增大、立位时状如烧瓶，平卧后形状及大小发生变化。

2.纤维素性及浆液纤维素性心包炎　纤维素性和浆液纤维素性心包炎是指以纤维素或浆液与纤维素渗出为主的急性心包炎，病理变化以形成绒毛心或绒毛心伴心包积液为特点，是心包炎中最多见的类型。风湿病、系统性红斑狼疮、尿毒症、结核、心肌梗死后综合征、胸腔放射、心外科手术和创伤等均可累及心包，可表现为此型心包炎。临床上可有心前区疼痛及心包摩擦音。

结局　渗出物可以全部或部分吸收消散；不能完全吸收者，转变为慢性心包炎，心包腔内的渗出物发生机化，使心包腔部分或全部纤维化而粘连。(https://www.daowen.com)

3.化脓性心包炎　化脓性心包炎是指以大量中性粒细胞渗出为主的表面化脓性急性心包炎。常由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等化脓菌侵袭心包所致。细菌可从邻近组织器官病变蔓延而来；或从血液、淋巴道播散而来；也可因心脏手术直接感染。

病理变化　肉眼观，脏、壁层心外膜表面（心包腔面）覆盖一层较厚的纤维素性脓性渗出物，常呈灰绿色、混浊而黏稠的泥膏状。脓性渗出物较多且稀薄时，积聚于心包腔内，称心包积脓。光镜下，脏、壁层心外膜充血、水肿，可见大量中性粒细胞浸润；心包腔面及心包腔内，可见纤维素网内网罗大量变性坏死的中性粒细胞及粉染无结构物质。当纤维蛋白量较多时，可称纤维素性化脓性心包炎。

临床上除表现出感染的症状外，还可出现浆液性心包炎和纤维素性心包炎的症状和体征。

结局　化脓性心包炎由于炎症反应比较严重，很少能完全吸收，故常导致纤维素性化脓性渗出物的机化，进而发生粘连，可发展为缩窄性心包炎。

4.出血性心包炎　出血性心包炎是浆液性和（或）浆液纤维素性渗出物中，混有多量红细胞的心包炎，表现为血性心包积液。常见于结核或恶性肿瘤累及心包，也可见于细菌感染和有出血素质的心包炎。另外，心脏手术可致出血性心包炎。出血量大时可导致心脏压塞。