二、慢性心包炎
慢性心包炎是指病程持续3个月以上的心包炎。多数是由急性心包炎转变而来;亦有少数无明显临床表现,尸体解剖时发现心包有纤细、菲薄的纤维性粘连者。可分为两型。
1.非特殊类型慢性心包炎 非特殊类型慢性心包炎泛指心包炎症性病变较轻或发展缓慢,仅局限于心包本身,此类病变对心脏活动功能影响轻微,故临床上亦无明显的表现。常见病因有结核病、尿毒症、变态反应性疾病(如风湿病)等。病变不尽相同,主要有:①由于炎症破坏、纤维化降低了心包的吸收能力,加之渗出液富含蛋白,渗透压升高,致使心包慢性积液、但可以代偿适应,临床表现为持久的心包积液。②由于慢性炎症性机化,心包脏、壁发生局灶性纤维化,略增厚,呈不规则的斑块状;或者两层之间发生较轻的纤维性粘连。③由于慢性炎症弥漫性纤细而菲薄的纤维化粘连,致心包腔完全闭合,但常无心脏活动的明显受限。
2.特殊类型慢性心包炎
(1)粘连性纵隔心包炎:常常继发于较重的化脓性或干酪样心包炎、心脏手术或纵隔放射等;仅在极少数情况下,单纯的纤维蛋白性渗出也可出现这种结果。主要病变为心包慢性炎症性病变、纤维化引起心包腔粘连、闭锁,并与纵隔及周围脏器粘连,形成巨大团块。这给心脏活动增加很大的负担,每次收缩都要拉动这一大团块甚而肋骨做功,久之将引起心脏肥大、扩张,与前述的扩张型心肌病的表现相似。
(2)缩窄性心包炎:多数继发于化脓性、出血性或干酪样心包炎和心外科手术之后,病变主要局限于心包本身。由于心包腔内渗出物的机化和瘢痕形成、玻璃样变和钙化等,使心包完全闭锁,形成一个硬而厚的(常达0.5~1.0 cm)、灰白色、半透明的结缔组织囊紧紧地包绕在心脏周围,形似盔甲,故称盔甲心。由于心脏舒张严重受限,临床上与前述的限制型心肌病表现相似。
复习题
【A型题】
1.具有抗动脉粥样硬化发病的血脂是:( )
A.HDL B.TG C.LDL
D.HDL-C E.VLDL
2.下列因素中哪项与动脉粥样硬化的发生关系最密切:( )
A.吸烟 B.高脂血症 C.高血压
D.病毒感染 E.糖尿病
3.动脉粥样硬化早期病变中,下列哪一种细胞最早迁入内膜:( )
A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性粒细胞
D.平滑肌细胞 E.单核细胞
4.关于动脉粥样硬化的记述中,下列哪项是错误的:( )
A.动脉粥样硬化病变以腹主动脉最重 B.可继发溃疡、钙化、出血、血栓形成
C.女性绝经前动脉粥样硬化的发病率高于同龄组男性
D.高脂血症是引起动脉粥样硬化的因素之一 E.可引起夹层动脉瘤
5.下列哪一项为动脉粥样硬化早期的病理变化:( )
A.钙化 B.纤维帽形成
C.血液单核细胞迁入内膜并形成泡沫细胞 D.中膜平滑肌细胞迁入内膜并增生
E.氧化LDL的毒性作用,使平滑肌细胞坏死
6.动脉粥样硬化最常累及下列哪些血管:( )
A.肾脏入球小动脉 B.全身毛细血管 C.全身细小动脉
D.全身大、中型动脉 E.视网膜中央动脉
7.动脉粥样硬化危险因素的叙述中,哪项是错误的:( )
A.血浆低密度脂蛋白水平持续升高与动脉粥样硬化有关
B.血浆高密度脂蛋白水平持续升高与动脉粥样硬化发病有关
C.糖尿病可促进动脉粥样硬化的形成
D.遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素
E.大量吸烟有助于动脉粥样硬化的形成
8.动脉粥样硬化继发病变中,下列哪一项是最危险的并发症:( )
A.动脉瘤形成 B.斑块破裂 C.血栓形成
D.钙化 E.斑块内出血
9.主动脉粥样硬化最为严重的部位是:( )
A.胸主动脉 B.腹主动脉 C.主动脉弓
D.降主动脉 E.主动脉后壁及其分支开口
10.与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是:( )
A.HDL-C B.CM C.HDL
D.sLDL E.VLDL
11.脑动脉粥样硬化最常见的好发的部位是:( )
A.基底动脉及大脑后动脉 B.颈内动脉及大脑后动脉 C.大脑中动脉及Willis环
D.大脑后动脉 E.大脑前动脉
12.冠状动脉粥样硬化性心脏病时,下列哪种病变不会出现:( )
A.心肌纤维变性、坏死 B.心肌纤维化 C.心肌糖原沉积
D.心肌代偿性肥大 E.中性粒细胞浸润
13.冠状动脉粥样硬化最常见的好发的部位是:( )
A.右冠状动脉主干 B.右冠状动脉后降支 C.左冠状动脉主干
D.左冠状动脉左旋支 E.左冠状动脉前降支
14.透壁性心肌梗死最常累及的部位是:( )
A.左心室前壁 B.右心室后壁 C.室间隔后1/3
D.左心室后壁 E.右心室前壁
15.动脉粥样硬化脂纹期有以下特征,除外:( )
A.为动脉粥样硬化的早期病变 B.镜下主要为胆固醇结晶
C.与高脂血症关系密切 D.肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹
E.病变可进一步演变为纤维斑块
16.左冠状动脉左旋支阻塞可引起下列哪些区域梗死:( )
A.左心室侧壁 B.左心室前壁 C.左心室后壁
D.室间隔前2/3 E.室间隔后1/3
17.右冠状动脉阻塞可引起下列哪些区域梗死:( )
A.左心室侧壁及右心室 B.室间隔后2/3及右心房、右心室
C.右心房、右心室 D.左心室后壁、室间隔后1/3及右心室
E.室间隔前2/3、心尖及右心室
18.下列哪种酶在血中升高对心肌梗死诊断最有参考意义:( )
A.门冬氨酸氨基转移酶(AST) B.肌酸磷酸激酶(CPK) C.丙氨酸氨基转移酶(ALT)
D.酸性磷酸酶 E.乳酸脱氢酶(LDH)
19.关于心肌梗死的描述,下列哪项是错误的:( )
A.梗死灶呈楔形 B.可伴有纤维素性心包炎
C.梗死灶呈灰黄色周围有充血带 D.可有附壁血栓形成
E.多为贫血性梗死
20.心肌梗死最严重的并发症是下列哪一项:( )
A.纤维素性心包炎 B.室壁瘤 C.附壁血栓形成
D.心脏破裂 E.心律失常
21.心肌梗死最常见的并发症是下列哪一项:( )
A.心源性休克 B.室壁瘤 C.附壁血栓形成
D.心律失常 E.心脏破裂
22.心肌梗死后,合并心脏破裂最常见的时间为:( )
A.1~2天 B.2~3天 C.4~7天
D.7天后 E.2周内任何时间
23.区域性心肌梗死可合并下列病变,哪项除外:( )
A.左心衰竭 B.心律失常 C.二尖瓣狭窄
D.附壁血栓形成 E.心脏破裂
24.心肌梗死室壁瘤形成最常见部位是:( )
A.右心室 B.左心室后壁 C.心尖部
D.左心室前壁近心尖处 E.左心室侧壁
25.原发性高血压最常受损的血管是:( )
A.全身中、小动脉 B.全身大、中动脉 C.全身细、小静脉
D.全身细、小动脉 E.全身中、小静脉
26.原发性良性高血压的特征性病变是:( )
A.细、小动脉痉挛 B.细、小动脉的硬化
C.细、小动脉的粥样硬化斑 D.细、小动脉的纤维蛋白样坏死
E.以上都不是
27.缓进型高血压影响血压升高的主要因素是:( )
A.全身细小动脉的纤维素样坏死 B.左心室肥大
C.全身细小动脉痉挛、硬化 D.重要器官的肌型动脉内膜增厚
E.细动脉性肾硬化
28.高血压性心脏病产生的向心性肥大的特征是:( )
A.左室壁增厚,心腔扩张 B.心壁肉柱扁平 C.左室、右室心肌均肥厚
D.左室壁增厚,心腔不扩张 E.左室壁厚正常而心腔扩张
29.高血压心脏病失代偿期的表现为:( )
A.左心室壁增厚、心腔扩张 B.左心室壁变薄、心腔不扩张
C.左心室壁增厚、心腔不扩张 D.左心室肉柱及乳头肌增粗
E.左心室壁变薄、心腔扩张
30.下列疾病除哪一项外,均可引起继发性高血压:( )
A.肾梗死 B.肾上腺皮质腺瘤 C.嗜铬细胞瘤
D.慢性硬化性肾小球肾炎 E.肾动脉狭窄
31.高血压性心脏病代偿期早期形态学特征:( )
A.左心室扩张 B.心肌纤维变性坏死 C.弥漫性心肌纤维化
D.心肌间质纤维组织增生 E.左心室向心性肥大
32.原发性高血压脑出血最常见的部位是:( )
A.大脑皮质 B.侧脑室 C.内囊和基底核
D.蛛网膜下隙 E.豆状核和丘脑
33.高血压脑出血,血管破裂常见于下列哪种动脉:( )
A.脑基底动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉
D.大脑前动脉 E.豆纹动脉
34.缓进型高血压的主要死亡原因应除外下列哪一项:( )
A.心力衰竭 B.脑软化 C.合并冠状动脉性心脏病
D.脑出血 E.肾衰竭
35.缓进型高血压病晚期可引起下列哪种肾脏病变:( )
A.原发性颗粒性固缩肾 B.继发性颗粒性固缩肾 C.瘢痕性固缩肾
D.肾动脉狭窄 E.肾贫血性梗死
36.急进型高血压病的病变特征是下列哪项:( )
A.细动脉壁纤维素样坏死 B.小动脉壁纤维素样坏死 C.细动脉壁黏液变性
D.细动脉壁玻璃样变性 E.细动脉壁痉挛
37.急进型高血压患者死于尿毒症的主要是下列哪种原因:( )
A.肾增生性小动脉硬化 B.肾小球纤维化 C.肾小管坏死
D.肾间质纤维化 E.肾入球小动脉纤维素样坏死
38.恶性高血压患者最常见的死亡原因是:( )
A.肾衰竭 B.心力衰竭 C.脑出血
D.动脉瘤形成 E.脑软化
39.风湿病病变最常累及的下列哪个部位:( )
A.脑 B.血管 C.关节
D.皮肤 E.心脏
40.风湿病在病理诊断上最有意义的病变为:( )
A.心包脏层纤维蛋白性渗出 B.心肌纤维变性、坏死
C.结缔组织内阿绍夫小体形成 D.胶原纤维发生纤维素样坏死
E.结缔组织基质黏液变性
41.风湿性心内膜炎瓣膜上的赘生物是:( )
A.红色血栓 B.风湿小体 C.混合血栓
D.机化的瘢痕 E.白色血栓
42.风湿性心内膜炎最常累及瓣膜为:( )
A.主动脉瓣 B.三尖瓣+二尖瓣 C.二尖瓣
D.二尖瓣+主动脉瓣 E.三尖瓣
43.风湿性心肌炎时,阿绍夫小体常见于下列哪个部位:( )
A.心内膜下结缔组织 B.心肌间质小血管旁 C.心包脏层小血管旁
D.心肌细胞间 E.心肌间质结缔组织内
44.在风湿性心内膜炎的病变后期,McCallum斑多见于:( )
A.右心室前壁 B.左心室前壁 C.右心房前壁
D.左心房后壁 E.二尖瓣口
45.目前认为,风湿细胞来源于下列哪种细胞:( )
A.纤维母细胞 B.淋巴细胞 C.平滑肌细胞
D.巨噬细胞 E.心肌细胞
46.风湿性动脉炎最常受累的动脉为:( )
A.弹力型动脉 B.中动脉 C.小动脉
D.冠状动脉 E.肺动脉
47.风湿性心内膜炎瓣膜赘生物常见于下列哪个部位:( )
A.三尖瓣的游离缘 B.主动脉瓣的闭锁缘 C.二尖瓣的闭锁缘
D.三尖瓣的闭锁缘 E.二尖瓣的游离缘
48.风湿性心外膜炎时病变性质为:( )
A.浆液性炎 B.浆液、纤维素性炎 C.纤维素性炎
D.化脓性炎 E.增生性炎
49.风湿性心内膜炎瓣膜上赘生物主要包括下列哪些成分:( )
A.坏死组织 B.血小板及纤维素 C.纤维素
D.肉芽组织 E.含细菌的血栓(https://www.daowen.com)
50.风湿性心肌炎的结局是:( )
A.心肌间质淋巴细胞浸润 B.心肌变性坏死 C.风湿小结形成
D.心肌间质小瘢痕形成 E.心肌间质纤维素样坏死
51.下列关于风湿病的描述哪项是错误的:( )
A.风湿病是结缔组织的炎性病变
B.抗“O”滴定度升高提示直接由溶血性链球菌感染引起
C.常累及心脏、关节、血管等,以心脏病变最为常见
D.抗生素的应用降低了风湿病的发病率
E.风湿病多发生于寒冷地区
52.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点,除外:( )
A.多发生于原有病变的瓣膜上 B.赘生物单个或多个,呈息肉状或菜花状
C.外观污秽、灰黄色,质松脆,易脱落 D.镜下,其表面有细菌团
E.赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎
53.引起亚急性细菌性心内膜炎最常见的是下列哪种病菌:( )
A.大肠埃希菌 B.溶血性链球菌 C.肠球菌
D.草绿色链球菌 E.金黄色葡萄球菌
54.亚急性细菌性心内膜炎常发生于原有病变的瓣膜上,最常见于:( )
A.二尖瓣先天性畸形 B.风湿性心脏病的二尖瓣和主动脉瓣
C.心力衰竭 D.梅毒性心脏病
E.风湿性心脏病的主动脉瓣
55.下列哪一项与亚急性感染性心内膜炎的病变无关:( )
A.赘生物大而脆,易脱落 B.肾盂肾炎
C.引起各器官栓塞及多发性小脓肿 D.脾肿大
E.瓣膜溃疡、穿孔
56.除下列哪一项病变外,均属亚急性细菌性心内膜炎病理变化:( )
A.脾肿大 B.皮肤环形红斑 C.肾小球肾炎
D.败血性梗死 E.眼底出血
57.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落后,最常栓塞下列哪个器官:( )
A.脾 B.皮肤 C.心脏
D.肾 E.脑
58.慢性风湿性心瓣膜病最常见的联合瓣膜病变是:( )
A.主动脉瓣和肺动脉瓣 B.二尖瓣和三尖瓣 C.二尖瓣和主动脉瓣
D.三尖瓣和肺动脉瓣 E.三尖瓣和主动脉瓣
59.关于慢性心瓣膜病病变的描述,下列哪一项是正确的:( )
A.瓣膜穿孔、溃疡 B.腱索断裂 C.主动脉瓣膜环扩大
D.伴发动脉性栓塞 E.瓣膜增厚、粘连、缩短
60.主动脉瓣狭窄常见原因是下列哪一项:( )
A.主要由风湿性主动脉瓣膜炎引起 B.先天性瓣膜发育异常
C.瓣膜钙化 D.梅毒性主动脉瓣膜炎引起
E.动脉粥样硬化引起
61.最常见的心瓣膜病是:( )
A.二尖瓣狭窄与关闭不全 B.三尖瓣狭窄与关闭不全 C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄与关闭不全 E.肺动脉瓣狭窄与关闭不全
62.关于主动脉瓣关闭不全的描述中,下列哪一项是错误的:( )
A.主动脉瓣区收缩期杂音 B.右心衰竭 C.左心室肥大扩张
D.脉压差增大 E.肺动脉高压
63.二尖瓣狭窄最常见原因是下列哪一项:( )
A.风湿性心内膜炎 B.亚急性感染性心内膜炎 C.先天性畸形
D.急性细菌性心内膜炎 E.瓣膜退变
64.关于二尖瓣关闭不全的叙述中,下列哪一项是错误的:( )
A.左心室肥大扩张 B.左心房肥大扩张 C.右心室肥大扩张
D.右心房肥大扩张 E.梨形心
65.下列病变除外哪一项均可引起右心室肥大:( )
A.三尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄
D.主动脉狭窄 E.主动脉瓣关闭不全
66.关于主动脉瓣口狭窄的记述中,下列哪一项是错误的:( )
A.颈动脉搏动 B.肺淤血
C.主动脉瓣区吹风样收缩期杂音 D.心绞痛
E.左室向心性肥大
67.肥厚型心肌病的病变特征是下列哪项:( )
A.四个心腔扩张 B.心肌空泡变性 C.附壁血栓脱落
D.心肌进行性纤维化 E.心肌细胞高度肥大,排列紊乱
68.特发性巨细胞性心肌炎时,肉芽肿不含有下列哪一种细胞:( )
A.多核巨细胞 B.淋巴细胞 C.浆细胞
D.中性粒细胞 E.单核细胞
【X型题】
1.下列哪些病变可见于动脉粥样硬化:( )
A.纤维素样坏死 B.出血 C.玻璃样变
D.血栓形成 E.钙化
2.关于脑动脉粥样硬化的叙述中,下述哪项是正确的:( )
A.病变以大脑中动脉和Willis环最重 B.可引起脑萎缩
C.可形成动脉瘤 D.可致脑软化
E.不引起脑出血
3.关于动脉粥样硬化性固缩肾的记述中,下述哪项是正确的:( )
A.可引起肾血管性高血压 B.常累及肾动脉开口处或主干近侧端
C.常引起肾功能不全 D.肾动脉粥样硬化可并发血栓形成
E.受累的肾脏出现较大凹陷瘢痕
4.动脉粥样斑块中包括下列哪些成分:( )
A.纤维组织伴玻璃样变性 B.中性粒细胞 C.泡沫细胞
D.胆固醇结晶 E.无定形的坏死崩解物质
5.心肌梗死合并室壁瘤时可继发下列哪种并发症:( )
A.附壁血栓形成 B.左心衰竭 C.乳头肌功能不全
D.室壁瘤破裂 E.心律失常
6.心内膜下心肌梗死的描述哪项是正确的:( )
A.梗死呈不规则形分布于左心室四周 B.严重者坏死灶融合呈环状梗死
C.梗死常表现为小灶状坏死 D.坏死主要累及心室壁内侧1/2心肌
E.梗死灶可波及肉柱、乳头肌
7.下列哪些因素与高血压病的发病有关:( )
A.患有动脉粥样硬化 B.精神紧张 C.吸烟
D.遗传因素 E.每日饮食摄盐量过多
8.恶性高血压时,增生性小动脉硬化及坏死性细动脉炎可发生于:( )
A.脑 B.肾 C.心
D.脾 E.视网膜
9.下列哪种疾病伴有高血压:( )
A.嗜铬细胞瘤 B.肥厚型心肌病 C.肾动脉缩窄
D.慢性肾盂肾炎 E.原发性醛固酮增多症
10.关于高血压病的记述哪项是正确的:( )
A.产生原发性颗粒性固缩肾 B.视神经乳头水肿 C.下肢发生坏疽
D.合并脑出血 E.左心室肥厚
11.高血压病脑组织可出现的下列哪些病变:( )
A.脑细、小动脉硬化 B.小血肿灶可形成纤维瘢痕 C.脑微梗死灶
D.脑水肿 E.脑出血
12.关于风湿病的描述中,下列哪些是正确的:( )
A.风湿性心内膜炎可引起慢性瓣膜病 B.风湿性关节炎常导致关节变形
C.以心脏病变最为严重 D.风湿病是累及全身结缔组织的炎性疾病
E.皮下结节对临床诊断有帮助
13.风湿性脑病具有以下哪些特征:( )
A.神经细胞变性及胶质细胞增生 B.多见于5~12岁儿童
C.累及基底节 D.患儿可出现肢体不自主运动
E.病变为脑风湿性动脉炎和脑膜炎
14.关于风湿性心内膜炎心内膜赘生物,下列叙述哪项是正确的:( )
A.白色血栓 B.粟粒大,灰白色,单行排列
C.赘生物多位于瓣膜闭锁缘 D.受累瓣膜易发生溃疡及穿孔
E.赘生物附着牢固,不易脱落
15.下列关于风湿性肉芽肿的叙述中,哪项是正确的:( )
A.伴有淋巴细胞、浆细胞浸润 B.多见于心肌间质小血管旁 C.可见风湿细胞
D.中央可见纤维蛋白 E.具有诊断意义
16.风湿性心内膜炎后期包括下列哪些病变:( )
A.心室壁肉柱变扁 B.瓣膜纤维化 C.瓣叶粘连
D.腱索增粗和缩短 E.瓣膜增厚、卷曲、缩短及钙化
17.急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物成分包括:( )
A.大量纤维蛋白 B.坏死组织 C.细菌菌落
D.中性粒细胞 E.肉芽组织
18.下列哪项疾病可引起纤维素性心包炎:( )
A.系统性红斑狼疮 B.风湿性心包炎 C.结核性心包炎
D.尿毒症性心包炎 E.粘连性纵隔心包炎
19.关于慢性心瓣膜病的记述中,下列哪些是正确的:( )
A.表现为心瓣膜狭窄或关闭不全 B.狭窄和关闭不全可同时存在
C.二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣 D.常由风湿性心内膜炎引起
E.病变可同时累及两个以上的瓣膜
20.下列哪项疾病可引起左心室肥大:( )
A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄 E.克山病
21.二尖瓣狭窄引起的梨形心可有下列哪些表现:( )
A.左心室缩小 B.右心室肥大扩张 C.左心房缩小
D.右心房肥大扩张 E.左心房肥大扩张
22.关于亚急性细菌性心内膜炎的赘生物记述中,下列哪些是正确的:( )
A.多发生于原有病变的瓣膜上 B.赘生物较大,呈息肉状或菜花状
C.赘生物灰黄色,质松,易脱落 D.赘生物浅层常有细菌团
E.赘生物脱落引起动脉性栓塞
23.二尖瓣狭窄患者可有以下哪些临床表现:( )
A.下肢水肿 B.股动脉枪击音 C.咳粉红色泡沫状痰
D.呼吸困难 E.右心衰竭
24.扩张型心肌病的病变特点是:( )
A.心肌嗜碱性变 B.心肌间质纤维化 C.伴有附壁血栓形成
D.各心腔明显扩张 E.心肌细胞异常肥大,排列紊乱
25.关于克山病记述中,下列哪些是正确的:( )
A.主要分布在高硒地区 B.心肌细胞浊肿 C.心肌坏死
D.左右心室肌原性扩张 E.心肌细胞脂肪变性
【名词解释】
1.动脉粥样硬化 2.粥瘤 3.泡沫细胞 4.冠状动脉性心脏病 5.绒毛心 6.McCallum斑 7.颗粒性固缩肾 8.阿绍夫小体 9.心内膜下心肌梗死 10.透壁性心肌梗死 11.室壁瘤 12.风湿病 13.风湿细胞 14.慢性心瓣膜病 15.心脏向心性肥大 16.心脏离心性肥大
【简答题】
1.简述高血压脑出血好发部位及原因。
2.动脉粥样硬化常累及哪些动脉?其病变特点及后果如何?
3.简述心肌梗死类型及其病变特点。
4.试述心肌梗死并发症及其后果。
5.试述高血压病各重要器官病变特点及结局。
6.试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。
7.简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。
8.试简述可能有哪些病理原因会造成患者左心室肥大,及如何造成。
9.试述二尖瓣狭窄的病因、病理变化、心脏血流动力学改变及临床表现。
10.简答动脉粥样硬化的基本病理变化及主要合并症。
11.简述风湿病的基本病变。
12.简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。
13.试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。