二、食管癌
食管癌（carcinoma of esophagus）是我国较常见、重点防治的恶性肿瘤之一。以北方各省、市发病率较高，尤以河南省林县及周围地区为著。好发年龄为60～64岁，男性多见。早期常缺乏明显症状，中、晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现。
病因和发病机制 确切病因未明。主要因素有：①环境因素和某些致癌物：我国高发区地质土壤中缺钼，饮水和粮食中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量明显增多，导致致癌物亚硝胺合成增多；②饮食习惯：饮食过热、饮酒及吸烟所引起食管上皮的损伤；③病毒感染：研究发现人乳头状瘤病毒（HPV）基因整合入宿主细胞基因组，有可能活化癌基因引起肿瘤发生。
病理变化 食管癌好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。
1.早期癌 病变较局限，仅累及黏膜层或黏膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。临床症状不明显，易被忽视。早期食管癌可看不出病变或仅黏膜粗糙，糜烂或呈斑块乳头状隆起。
2.中、晚期癌 临床症状明显。肉眼观可分四型：①髓质型：较多见，累及食管周径全部或大部，管壁内浸润生长；②蕈伞型：圆形或卵圆形向腔内突起；③溃疡型（图8-1）：多见，大小不等，外形不整，周边隆起，底部不平，出血、坏死及转移多见，梗阻较晚；④缩窄型：多累及食管全周，管壁内浸润生长，因纤维组织增形成环形狭窄，近端食管扩张，出现梗阻较早，出血和转移较晚。
光镜下，组织学类型分为：①鳞状细胞癌（图8-2）：最常见，达90%，依分化程度分高、中、低三级；②腺癌：不多见，与Barrett食管相关。
图8-1 食管癌（溃疡型）(https://www.daowen.com)
图8-2 食管鳞癌（高分化）
扩散和转移
1.直接浸润 食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织；中段癌可侵及支气管、肺；下段癌可侵及贲门、膈肌和心包等处。直接蔓延以上段癌最多见，下段癌最少。
2.淋巴道转移 常见，并循淋巴引流途径。上段癌可转移至食管旁、喉、颈部及纵隔淋巴结；中段癌可转移至食管旁及肺门淋巴结；下段癌可转移至食管旁、贲门、胃左动脉旁和腹腔上部淋巴结。形成局部淋巴结转移后，可继续沿淋巴管向远处淋巴结转移。
3.血道转移 晚期患者可转移至肝、肺，亦可转移至肾、骨和肾上腺等处。
临床病理联系 早期食管癌症状不明显，可表现为咽下哽噎感，胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，与病变类型有关。中、晚期患者表现为进行性吞咽困难及食物反流，如累及相邻组织、器官可出现相应表现如压迫喉返神经出现声音嘶哑，侵及气管或支气管出现呛咳、呼吸困难等。