三、阑尾炎

阑尾炎（appendicitis）是阑尾的非特异性炎症，是一种常见急腹症，临床以转移性右下腹痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征，伴恶心、呕吐和外周血中中性粒细胞数量增多。

病因和发病机制　阑尾为附于盲肠的细长盲管，黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，根部肌层有类似括约肌的结构，致开口、管腔均狭小；阑尾系膜短于阑尾长度，常使阑尾屈曲扭折；阑尾动脉终末动脉无侧支，血运有障碍时易致阑尾坏死。在上述条件下，细菌感染和阑尾腔的阻塞成为阑尾炎发病的主要因素。感染常无特定的病原菌，以大肠埃希菌为多，但常先有黏膜上皮的损伤。阻塞可因粪石、异物或寄生虫等引起，以粪石多见。

病理变化和类型

1.急性阑尾炎　主要有三种类型。

（1）急性单纯性阑尾炎：常为阑尾炎初期病变，呈轻度充血、肿胀或外观无明显异常。光镜下，病变主要累及黏膜层及黏膜下层，局部黏膜隐窝处上皮脱落、糜烂，中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出。

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：又称急性化脓性阑尾炎。阑尾高度肿胀、增粗，浆膜明显充血并有脓苔附着。光镜下，病变深达肌层和浆膜层。阑尾壁各层见大量中性粒细胞为主的炎细胞浸润，伴淤血、水肿（图8-7）。部分病例可见脓肿形成。浆膜和系膜受累后可见大量中性粒细胞和纤维素而构成阑尾周围炎（局限性腹膜炎）和阑尾系膜炎。(https://www.daowen.com)

图8-7　急性蜂窝织炎性阑尾炎

（3）急性坏疽性阑尾炎：在蜂窝织炎基础上，阑尾系膜肿胀，静脉受累而发生血栓性静脉炎，引起阑尾血液循环受阻，阑尾出现广泛性出血性梗死时称之。阑尾呈暗红色或灰黑色，常伴发穿孔而引起腹膜炎或阑尾周围脓肿。

2.慢性阑尾炎　多为急性阑尾炎未愈后转变而来，也可开始即呈慢性过程。病变见阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润。伴阑尾各层不同程度纤维组织增生。在慢性阑尾炎基础上可发生急性阑尾炎的病变称慢性阑尾炎急性发作。

结局和并发症　急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作经过有效治疗后，效果良好。少数因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症。最常见的并发症为阑尾穿孔引起的腹膜炎和阑尾周围脓肿。如并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或含菌血栓可沿静脉回流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾根部阻塞，黏膜上皮分泌的黏液潴留致阑尾高度膨胀称阑尾黏液囊肿或伴发化脓称阑尾积脓。黏液囊肿穿透阑尾壁，黏膜上皮和黏液进入腹腔后种植在腹膜表面可形成腹腔假黏液瘤。