四、炎症性肠病

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）又称非特异性肠炎或特发性肠炎，以区别于病因明确的肠结核，肠伤寒等肠道疾病。该病的病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。

（一）克罗恩病

克罗恩病（Crohn's disease）又称局限性肠炎或节段性肠炎（regional enteritis）。是一种原因不明、主要累及回肠末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作。

病因及发病机制　可能与免疫异常、遗传和感染诸因素有关。患者血中可测到抗结肠抗体，病变部位常有免疫复合物和补体C3的沉积。部分患者可检测到T淋巴细胞和巨噬细胞的异常活化伴细胞因子如IL-1、2、6、8和γ干扰素及TNF-α的合成增多，故认为该病属自身免疫性疾病。单卵性双胎较双卵性双胎发病率显著增多、患者HLA-DR1和HLA-DQW5表达占优势均提示发病与遗传相关，但不排除相同环境、饮食和生活方式的发病的影响。副结核分枝杆菌、病毒及衣原体的感染与该病的关系曾受到关注。

病理变化　好发部位为回肠末端，其次为结肠，或同时累及。病变常呈跳跃式、节段性分布。与相对正常肠段相互间隔，界限清楚。病变处肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄。黏膜面高度水肿如鹅卵石样，其中可见纵行或横行的溃疡呈沟渠状，常位于肠系膜侧。如溃疡穿透肠壁累及相邻肠管则发生粘连、脓肿及瘘管形成。

光镜下可见：①裂隙状溃疡：初期浅小，后呈裂隙状，相邻肠壁各层可见大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润；②黏膜高度水肿，尤以黏膜下层为著，并见多数扩张的淋巴管；③肉芽肿：可见于肠壁各层中，由上皮样细胞和多核巨细胞构成非干酪样坏死肉芽肿，但部分病例无此病变；④并发穿孔可见瘘管、化脓及炎性包块形成。(https://www.daowen.com)

（二）溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种原因不明的结肠慢性炎症。发病年龄以20～40岁最多见，男多于女。病变主要累及结肠，以直肠最多。临床主要症状有腹痛、腹泻和脓血便等，轻重不一，反复发作。可伴发结节性红斑、游走性关节炎、硬化性胆管炎等肠外免疫性疾病。

病因及发病机制　认为和下列因素有关：①遗传易感性：患者有家族聚集趋向，单卵孪生共同发病率增高，HLA-DR2、某些细胞因子基因的表达占优，IgG1合成增多等；②自身免疫：可检测到抗结肠上皮细胞、内皮细胞和抗中性粒细胞胞质的自身抗体；T淋巴细胞的持续异常活化等。而黏膜组织的损伤源于中性粒细胞和巨噬细胞所产生的细胞因子、蛋白水解酶和活性氧代谢产物等的作用所致。

病理变化　好发部位为直肠和乙状结肠，其余结肠亦可累及，偶见累及回肠末端。病变特点为连续性弥漫性黏膜和黏膜下层炎症，很少累及肌层和浆膜。病变初期，黏膜水肿、充血伴点状出血，进而形成椭圆形表浅溃疡，融合后形成广泛而不规则的大片溃疡。残余黏膜组织增生呈息肉状，称假息肉。一般不形成肉芽和瘢痕组织，不发生肠狭窄。

光镜下，隐窝上皮变性、坏死，中性粒细胞侵及腺腔内形成隐窝脓肿（crypt abscess），固有膜中大量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。随病变进展，黏膜出现广泛糜烂和溃疡，溃疡周围血管增生、出血及血栓形成，管壁纤维素样坏死。残存腺体杯状细胞减少。病程较长则损伤和修复交替进行，黏膜多萎缩，肉芽组织增生、纤维化及瘢痕形成。溃疡周围上皮息肉状增生伴不同程度不典型增生。

溃疡如穿透肠壁可引起腹膜炎、肠周脓肿及肠瘘等并发症，但较克罗恩病少见。假息肉可发生癌变，长期慢性病例易癌变。