泌尿系统疾病
导学
内容及要求
泌尿系统疾病包括三部分的内容，包括肾小球疾病、肾小管和肾间质疾病以及泌尿系统肿瘤。
肾小球疾病主要介绍肾小球疾病的病因及发病机制、临床表现、基本病变和病理学分类以及原发性和继发性肾小球疾病。每种原发性肾小球疾病包括临床表现和病理变化。在学习中，应重点掌握各种原发性肾小球疾病的临床表现和病理改变，包括光镜、电镜及免疫荧光；熟悉肾小球疾病的病因及发病机制和基本病变；了解继发性肾小球疾病的种类。
肾小管和肾间质疾病主要介绍急性肾小管坏死、肾盂肾炎和肾小管间质性肾炎。每种疾病包括病因和发病机制、病理变化和临床表现。在学习中，应重点掌握急、慢性肾盂肾炎的病理变化和临床表现；熟悉急性肾盂肾炎的病因和并发症，以及急性肾小管坏死的病因、发病机制和病理变化；了解肾小管间质性肾炎的分类及病理改变。
泌尿系统肿瘤主要介绍肾细胞癌、肾母细胞瘤以及尿路上皮肿瘤。在学习中，应重点掌握肾细胞癌的分型和病理变化；了解肾母细胞瘤和尿路上皮肿瘤的病理变化和分型。
重点、难点
泌尿系统疾病的重点是第二节肾小球疾病。其难点是原发性肾小球疾病的病因及发病机制。
专科生的要求(https://www.daowen.com)
专科层次的学生对肾小球疾病的病因和发病机制、急性肾小管坏死、肾小管间质性肾炎作一般了解即可；并且能够熟悉急、慢性肾盂肾炎的病理变化和临床表现。
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。其中肾脏是尿生成的重要器官，其余为贮尿和排尿器官。肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。肾脏具有内分泌功能，通过产生肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1，25-二羟胆钙化醇等，参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。所以，肾的结构和功能异常，上述正常功能均可受到影响，出现一系列临床症状。
肾单位（nephron）是肾脏的基本结构和功能单位，由肾小球和其下属的近端肾小管、髓襻、远端肾小管组成。其中肾小球的结构和功能最复杂，由血管球和肾小囊两部分构成，肾小囊是肾小管盲端凹陷而成的双层囊，两层间的狭腔称为肾小囊腔。肾小囊的外层由单层扁平上皮构成，在肾小球尿极处与近端肾小管上皮相连。在血管极处，外层细胞返折延续成肾小囊内层，紧包在成簇的毛细血管襻的外面。血管球是一团蟠曲成球状的毛细血管。一条入球小动脉由血管极处进入肾小球后反复分支形成互相吻合的毛细血管襻，最后又在血管极处汇成一条出球小动脉。
肾小球毛细血管壁电镜下观察有三层结构，由内向外分别如下。
1.毛细血管内皮细胞层 毛细血管内皮细胞衬于毛细血管内侧，呈扁平状，胞质很薄且布满小孔，小孔无隔膜，孔径50～100 nm，称作内皮细胞窗孔。
2.肾小球基底膜 肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）由三层构成，中间一层电子密度高，称致密层；内外两侧电子密度低，分别称为内、外疏松层。急速冷冻深度蚀刻电镜技术观察表明，基底膜致密层是由细纤维构成的网状构造，与上皮细胞和内皮细胞之间由垂直的架桥细纤维连接。
3.脏层上皮细胞层 肾小囊内层上皮细胞就是通常所说的肾小球上皮细胞，又称足细胞（podocyte），其形态特殊，胞体的一部分伸出并形成足状突起，紧贴在基底膜外侧。足突和足突之间有一裂隙，宽约25 nm，称为裂孔，裂孔上有厚4～6 nm的膜，称为裂孔膜（slit membrane）。裂孔膜实际上是足细胞单位膜最外面的一层。许多疾病状态下，足突相互融合，裂孔消失。免疫复合物性肾小球肾炎时，内外疏松层常有免疫复合物沉积。正常基底膜厚约250 nm，某些疾病时，其厚度可增加2倍以上。
通常把有孔的内皮细胞、基底膜和上皮细胞的裂孔膜三层结构称为滤过膜（filtration membrane）或滤过屏障（filtration barrier）。另外，基底膜内外疏松层，特别是外疏松层，有大量主要由硫酸类肝素多糖蛋白构成的负电荷位点，可阻止血中带负电荷的低分子物质通过基底膜，称之为电荷选择屏障（charge-selective barrier）。