一、肾细胞癌

肾细胞癌（renal cell carcinoma）是成年人原发性肾肿瘤中最常见的类型，占肾肿瘤的70%～80%，占肾恶性肿瘤的90%。多见于60岁左右的人群，男性多于女性。多以无症状性血尿为始发症状，渐出现腰痛并能触及肿物。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五年生存率仅5%～20%。肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，吸烟者比不吸烟者发病率高，工业生产中接触砷或饮用含砷的水可增加发生肾细胞癌的危险性，据报道，肥胖、高血压及长期服用含非那西汀的镇痛药也可能是导致肾细胞癌的因素，但具体机制尚不清楚。

病理变化　肉眼观，肿瘤多为单发，球形，见于肾的两极，尤以上极多见，常致肾脏变形。肿瘤常有假包膜形成，因而与周围肾组织界限清楚。切面见肿瘤多为实性，少数为囊性，灰黄（癌细胞胞质内含有大量脂质）或灰白色，常有出血（红褐色）、坏死（灰白）和纤维化（白色）区相间，呈现出多彩颜色。(https://www.daowen.com)

光镜下，肾细胞癌有三个主要类型：①透明细胞性肾细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）为最常见类型，占肾细胞癌的70%～80%。癌细胞呈圆形或多角形，胞质多透明，少数呈颗粒状，多排列成泡巢状或腺泡状。癌细胞巢之间富含薄壁毛细血管，纤维成分少。②乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC），占肾细胞癌的10%～15%。肿瘤常有出血、坏死和囊性变，光镜下可见肿瘤细胞构成的乳头状或小管乳头状结构。乳头状肾细胞癌可分为两种类型，Ⅰ型：乳头被覆单层排列的小细胞、胞质少，预后较好；Ⅱ型：乳头被覆假复层的大核细胞，染色质粗糙，胞质多，预后较差。③嫌色性肾细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CRCC）约占肾细胞癌的5%。癌细胞大小不一，胞膜清晰可见，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕，癌细胞排列成实性片状，周围多为厚壁血管。

临床病理联系　肿瘤逐渐生长，可直接侵入肾盂，肾盏，甚至输尿管。癌细胞穿破肾被膜，可侵犯肾上腺和肾周围脂肪组织。此外，肾细胞癌常侵入肾静脉，有的在静脉腔内形成条索向下腔静脉延伸，甚至达右心房。癌组织血管丰富，早期即可发生血路转移，最常转移到肺、骨髓和对侧肾脏。淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。