卵巢生殖细胞肿瘤
来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1／4。多发生于年轻女性。它由不同胚层成熟或幼稚的组织和细胞组成，其中以畸胎瘤最常见。这组肿瘤除成熟性畸胎瘤外，大多为恶性。
（一）畸胎瘤
畸胎瘤（teratoma）是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。
1.成熟畸胎瘤 又称成熟囊性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的1／4。好发于20～30岁女性。
病理变化 肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发（图11-5），可见牙齿。光镜下，由三个胚层的各种成熟组织构成，常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿（dermoid cyst）；以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿（struma ovarii）。
图11-5 卵巢良性畸胎瘤
1%的成熟畸胎瘤可发生恶性变，多发生在老年女性，组织学和发生在机体其他部位的癌相似。3／4为鳞状细胞癌，其他包括类癌、基底细胞癌、甲状腺癌和腺癌等。
2.未成熟性畸胎瘤 卵巢未成熟性畸胎瘤和成熟性囊性畸胎瘤的主要不同是，在肿瘤组织中查见未成熟组织。未成熟性畸胎瘤占20岁以下女性所有恶性肿瘤的20%，随年龄的增大，发病率逐渐减少。
病理变化 肉眼观，未成熟性畸胎瘤呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔。实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织。光镜下，在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，偶见神经母细胞瘤的成分，此外，常见未成熟的骨或软骨组织。预后和肿瘤分化有关，高分化的肿瘤一般预后较好，而主要由未分化的胚胎组织构成的肿瘤则预后较差。(https://www.daowen.com)
（二）无性细胞瘤
卵巢无性细胞瘤（dysgerminoma）是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤。大多数病人的年龄在10～30岁之间。无性细胞瘤仅占卵巢恶性肿瘤的2%。
病理变化 肉眼观，肿瘤一般体积较大，质实，表面结节状。切面质软，鱼肉样。光镜下，细胞体积大而一致，细胞膜清晰，胞质空亮，充满糖原，细胞核居中，有1～2个明显的核仁，核分裂象多见。瘤细胞排列成巢状或条索状。瘤细胞巢周围的纤维间隔中常有淋巴细胞浸润，并可有结核样肉芽肿结构。约15%的无性细胞瘤含有与胎盘合体细胞相似的合体细胞滋养层成分。肿瘤细胞胎盘碱性磷酸酶阳性可有助于诊断的确立。
无性细胞瘤对放疗和化疗敏感，五年生存率可达80%以上。晚期主要经淋巴道转移至髂部和主动脉旁淋巴结。
（三）胚胎性癌
胚胎性癌（embryonal carcinoma）主要发生于20～30岁的青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。
病理变化 肉眼观，肿瘤体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可见出血和坏死。光镜下，肿瘤细胞排列成腺管、腺泡或乳头状，分化差的细胞则排列成片状。肿瘤细胞形态呈上皮样，细胞大，显著异型，细胞之间界限不清，细胞核大小形态不一，核仁明显，常见核分裂象和瘤巨细胞。若伴有畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤成分，应视为混合性肿瘤。
（四）卵黄囊瘤
卵黄囊瘤（yolk sac tumor）又称内胚窦瘤（endodermal sinus tumor），因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名，多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性。体积一般较大，结节分叶状，边界不清。切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。光镜下见多种组织形态：①疏网状结构：是最常见的形态，相互交通的间隙形成微囊和乳头，内衬立方或扁平上皮，背景呈黏液状。②S-D（Schiller-Duval）小体：由含有肾小球样结构的微囊构成，中央有一纤维血管轴心。免疫组化显示肿瘤细胞AFP和α1抗胰蛋白酶阳性。③多泡性卵黄囊结构：形成与胚胎时期卵黄囊相似大小不等的囊腔，内衬扁平上皮、立方上皮或柱状上皮，囊之间为致密的结缔组织。④细胞外嗜酸性小体也是常见的特征性结构。