一、细菌性疾病
颅内常见的细菌性感染为脑膜炎和脑脓肿，本节重点介绍脑膜炎。
脑膜炎有三种基本类型：化脓性脑膜炎（多为细菌引起）、淋巴细胞性脑膜炎（一般为病毒感染所致）和慢性脑膜炎（可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布鲁杆菌和真菌等引起）。急性化脓性脑膜炎的致病菌因患者年龄而异，新生儿及婴幼儿常见的致病菌为大肠埃希菌、B族链球菌和流感杆菌，脑膜炎球菌感染则多见于儿童和青少年，肺炎球菌感染常见于幼儿和老年人。下面以流行性脑脊髓膜炎为例叙述急性化脓性脑膜炎。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）多为散发，冬春季可引起流行。患者多为儿童及青少年。临床可表现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点（斑）、脑膜刺激症状，部分患者可出现中毒性休克。
病因及发病机制 流行性脑脊髓膜炎的主要致病菌为脑膜炎球菌（meningococcus），该菌存在于患者及带菌者的鼻咽部，通过飞沫经呼吸道传染。大多数人引起局部轻度炎症，成为健康带菌者，仅有少数人由于各种原因，机体抵抗力下降，细菌经上呼吸道黏膜侵入血流，在血中繁殖，引起菌血症或败血症，2%～3%因抵抗力低下，细菌到达脑（脊）膜引起脑脊髓膜炎。
病理变化 肉眼观，脑（脊）膜血管高度扩张充血，蛛网膜下隙充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，在病变较轻部位，脓性渗出物沿血管分布，软脑膜略带浑浊。由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环出现障碍，可引起不同程度的脑室扩张（图13-2）。
图13-2 化脓性脑膜炎
蛛网膜下隙充满灰黄色脓性渗出
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图13-3 化脓性脑膜炎
大量中性粒细胞及血管扩张充血
光镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下隙增宽，其中可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及纤维蛋白渗出（图13-3）。用革兰染色，细胞内外均可查见细菌。脑实质一般不受累，病变严重者，脑膜血管可发生脉管炎和血栓形成。
临床病理联系 除发热等全身症状外，常伴下列神经系统症状。
1.脑膜刺激症状 炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜，致使神经根通过椎间孔时受压，当颈部或背部肌肉活动时引起疼痛，导致痉挛，称为颈项强直。颈项强直是颈部肌肉对上述情况一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张的体征。此外凯尔尼格征（屈髋伸膝征）阳性，是因为腰骶节段神经后根受炎症波及而受压，当屈髋伸膝时，坐骨神经受到牵引，腰神经根受压疼痛而出现的体征。
2.颅内压升高症状 头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满。这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下隙渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓汁阻塞而影响脑脊液吸收所致。如伴有脑水肿，则颅内压升高更显著。
3.颅神经麻痹 由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经，因而引起相应的神经麻痹症状。
4.脑脊液变化 压力升高，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。
结局和并发症 及时治疗和抗生素的应用，大多数患者都能痊愈，病死率由过去的70%降到5%以下。如不能得到及时治疗，病变可由急性转为慢性，并可出现下列后遗症：①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；②颅神经麻痹：如耳聋、斜视、视力障碍、面神经瘫痪等；③脑缺血和脑梗死：脑底脉管炎导致血管腔阻塞，引起相应部位的脑缺血和脑梗死。
暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊髓膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜，而脑膜病变轻微。患者常伴双侧肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃-弗综合征（Warterhouse-Friederichsen syndrome），其发生机制是大量内毒素释放所致弥散性血管内凝血，病情凶险，常在短期因严重败血症死亡。