二、病毒性疾病
病毒是中枢神经系统感染性疾病最常见的病原微生物，引起中枢神经系统疾病的病毒种类很多，包括：DNA病毒如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等；肠源性病毒（小型RNA病毒）如脊髓灰质炎病毒、埃可（ECHO）病毒等；虫媒病毒如乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒、狂犬病病毒等。本节主要介绍流行性乙型脑炎。
（一）流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，多在夏秋季流行，儿童患病率高于成人，尤以10岁以下儿童多见，占乙型脑炎的50%～70%。此病起病急，病情重，病死率高。临床主要表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状。
病因及传染途径 乙型脑炎病毒为RNA病毒，其传播媒介为蚊（在我国主要为三节吻库蚊）。在自然界，其病毒循环规律为：动物-蚊-动物，牛、马、猪等隐性感染率颇高，成为人类乙型脑炎的传染源和宿主。带病毒的蚊叮人吸血时，病毒可侵入人体，先在局部血管内皮细胞及单核-吞噬细胞系统中繁殖，入血后引起短暂的病毒血症。病毒能否进入中枢神经系统，取决于机体免疫功能和血-脑屏障功能状态，一般在机体免疫功能低下，血-脑屏障功能不健全时，病毒可以侵入中枢神经系统而发病。
病理变化 病变通常广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重。小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。
肉眼观，脑膜充血、脑实质水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，境界清楚，弥散分布或聚集成群。
光镜下，可出现如下病变。
1.血管变化和炎症反应 脑实质内血管扩张充血，血管周围间隙增宽。炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套现象，渗出的炎细胞以淋巴细胞、单核细胞、浆细胞为主，仅在早期可有少数中性粒细胞。脑组织水肿，有时可见环状出血（图13-4）。
图13-4 流行性乙型脑炎
炎细胞围绕血管周围形成血管套现象
2.神经细胞变性、坏死 病毒在神经细胞内繁殖，导致细胞损伤，表现为细胞肿胀，尼氏体消失，胞质可见空泡，核偏位，可见卫星现象和噬神经细胞现象。
3.软化灶形成 灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶。病灶呈圆形或卵圆形，散在分布，边界较清楚（图13-5）。(https://www.daowen.com)
4.胶质细胞增生 小胶质细胞增生明显，形成胶质细胞结节。多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。少突胶质细胞和星形胶质细胞也可增生（图13-5）。
图13-5 流行性乙型脑炎
灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶（左图）及胶质结节形成（右图）
临床病理联系 嗜睡和昏迷是最早出现和主要的症状，此为神经细胞广泛受累所致。如颅神经受损则导致相应的麻痹症状。脑内血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损可使血管通透性增高，引起脑水肿和颅内压增高，患者出现头痛、呕吐。严重者出现脑疝（brain hernia），其中小脑扁桃体疝可导致延髓呼吸中枢受压，呼吸骤停而致死。因脑膜有不同程度的炎症反应，临床上可出现脑膜刺激症状。
本病经治疗，患者多数在急性期后痊愈。病变较重者可出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、颅神经麻痹等后遗症。
（二）狂犬病
狂犬病（rabies）是狂犬病毒感染引起的传染病。犬、猫等为病毒的宿主。病犬或病猫咬伤人后，唾液中的病毒经伤口侵入体内，沿周围神经上行到中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，引起病变。
临床表现为伤口疼痛、头痛、发热、不安、怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，因此又称恐水病。后期可发生昏迷、呼吸衰竭。
病理变化 肉眼观，脑和脊髓充血。光镜下，可见弥漫性急性脊髓炎改变。神经细胞变性、坏死，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，形成血管套现象。神经细胞内出现特征性的Negri小体（图13-6），为神经细胞质内的包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，具有病理诊断意义。该包含体多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。
图13-6 狂犬病 Negri小体
椭圆形嗜酸性小体（↑）位于神经元胞质内，边界清楚。