二、麻醉药

ECT中应该使用药效强、持续时间短的麻醉剂。使用麻醉剂的目的是使患者在肌肉放松阶段，包括发作阶段失去意识。但是，这种无意识状态只能维持几分钟。过量的麻醉剂可能会延长患者的无意识状态和无呼吸状态，提高发作的阈值，缩短发作持续的时间，增加心血管并发症的危险。相反，如果麻醉剂量不够，病人不能完全处于无意识状态，可能会发生自发的觉醒，并在事后回忆起这一可怕的经历。因此，我们的目标是一种安全有效的麻醉剂。

ECT目前常用的麻醉剂有：丙泊酚，常用剂量1.5～2.5mg/kg，依托咪脂，常用剂量0.15～0.3mg/kg，单一静脉用药。

尽管最近丙泊酚的使用在增加，但是它对ECT安全性和有效性影响的证据还是初步的。大量研究发现，使用丙泊酚可减少ECT中血液动力学的改变，缩短发作持续时间。最初发现用丙泊酚可缩短发作持续时间，然而越来越多的证据表明，ECT的疗效要求适当限制发作持续时间。随机试验表明，丙泊酚作为麻醉剂使用，和巴比妥类疗效比较差异不大，需要注意的是丙泊酚注射时有注射痛，但是，在ECT后康复的速度和认知功能障碍方面，它和其他麻醉剂相比差别不大。(https://www.daowen.com)

依托咪酯适用于其他麻醉剂不易诱导发作、发作状态持续短暂或者是发作诱导失败的患者。在它们各自的剂量范围内，使用依托咪酯比丙泊酚诱导发作时间长。依托咪脂和丙泊酚相比，患者在注射时会感觉痛些，恢复时间也长一些，依托咪酯很少引起低血压等副作用，尤其适用于充血性心衰及相关情况的病人。

氯胺酮（2～3mg/kg）属于拟交感神经药物，可能会改变患者发作后阶段的意识状态。它可用在各项最大设置不能成功诱导发作的情况。不管是使用哪种麻醉剂，都应该在每次治疗中确定适当的剂量，并且在随后的治疗中调整到最佳剂量。