一、发作失败

一个失败的发作或者亚惊厥刺激通常是由于没有继发的运动神经活动（肌肉紧张或者痉挛）或者缺乏电刺激后的EEG发作活动。但是，可能还有部分肌肉群会对刺激有一个短暂而迅速地收缩反应。导致发作失败的原因包括皮肤——电极接触不良导致电阻过大、刺激提前结束、心脏肥大、组织缺氧、脱水、抗惊厥药物的使用（包括苯二氮和巴比妥酸盐类麻醉剂）。在发作失败后，操作者应该检查是否电阻过大。如果是因为电阻过大，需要重新准备电极的安放。电极安放的位置要准确，检查电极电路的完整性，并且采取正确的措施。如果电阻增大并不大，对患者要增加刺激量并重新刺激。

如果刺激失败，重新刺激至少要间隔20s以后，因为有些患者会在20s或者更长时间后发作，不过这种情况很少见，这段间隔可以让先前刺激带来的影响消失。操作人员一般使用超过初始刺激量50%～100%的剂量重新刺激。(https://www.daowen.com)

当诱导发作成功后，重新回顾并且总结发作失败的原因是非常重要的，尤其是重复操作对产生发作反应不利时。如果可能的话，任何有抗惊厥特性的药物都应该减少剂量或者不连续服用。有证据表明，大剂量使用巴比妥酸盐麻醉剂会增加发作的阈值或者缩短发作持续的时间。应该重新考虑麻醉剂的剂量，可能的话要减少剂量。如果病人使用大剂量的苯二氮类，可以使用Flumazenil（0.5～1.0mg，iv）诱导拮抗苯二氮的药性。但是可能会诱发病人过度换气。对脱水的病人应该要检查电解质是否平衡，并采取正确的治疗措施。如果失败的原因一直不清楚，并且刺激强度增加后仍然不能诱导发作，医生可以将巴比妥酸盐麻醉剂换成依托醚酯（0.15～0.30mg/kg）或者丙泊酚（2～3mg/kg）。

在发作失败或终止后，一些临床医生用腺苷拮抗药——咖啡因安息香酸钠（500～2000mg），相当于250～1000mg纯咖啡因来引起或者延长发作。这需要在麻醉前几分钟内完成。还有一种不很常用的方法是在ECT过程中静脉使用茶碱或者ECT前一晚口服缓慢释放的单一剂量的茶碱（200～400mg）。每一种方法都为延长发作时间提供了可靠的保证，它们可能是通过调节发作终止的时间来达到目的。然而，大量证据表明，使用咖啡因或者茶碱不会降低发作的阈值，它们是通过再现遗漏的发作，使病人进入发作状态。此外，茶碱尤其适合在ECT中处于明显癫痫状态的病人，甚至是在治疗肺部疾病时血浆水平在治疗范围内（10～20ng/ml）的病人。还有病例报告指出，ECT和咖啡因合用可能会引起神经病理的改变，而单纯做ECT时没有这些改变。这些关系和证据表明咖啡因和茶碱是ECT治疗的协同放大剂，当发作失败时，可以使用它们来重新诱导发作。