二、气管内插管
（一）气管内插管的适应证
1.需要保障上呼吸道开放的。
2.避免胃内容物误吸。
3.长时间的正压通气。
4.需要反复吸引气管内分泌物。
（二）气管内插管的禁忌证
1.绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿。
2.相对禁忌证：主动脉瘤压迫气管者；合并出血性疾病（如血友病）；鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉、反复鼻出血禁忌经鼻插管。
（三）气管导管型号的选择
气管导管有法制（F）和内径（ID）编号，准备时除按标准准备外，还应准备一根小一号的备用。
1.成人
女性通常用ID7.0～8.0，插入约21cm的长度。男性通常用ID7.5～8.5，插入约22cm的长度。经鼻插管通常用ID6.5～7.0，应比经口插管的标准长度增加3cm。如有气管狭窄，须经X线片测量气管狭窄内径，减去1.5cm，即相当于导管外径，依次准备2根稍小号的导管。
2.儿童
大于1岁的小儿可按照下列公式计算所需气管导管的内径和插入深度。
气管导管号（ID）=年龄/4+4
导管插入的长度（到门齿，cm）=年龄/2+12
小儿个体差异较大，应准备大一号和小一号的导管，5岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用带套囊的气管导管则用小一号的导管。
（四）经口气管内插管
1.预充氧。在给予麻醉药的同时预充氧3～5min。
2.病人的体位。患者平卧，头部垫高10cm，麻醉医生推患者的前额，使头在寰枕关节处尽量仰伸（嗅花位），口尽量张开。
3.喉镜的置入和声门的窥视。左手持喉镜，自病人的右侧口角置入，轻柔地将舌体推向左侧，再把喉镜片移动至正中，先看到悬雍垂，然后在沿舌头背面将喉镜正中置入咽部，既可见会厌。如为直喉镜片应挑起会厌，沿镜柄纵轴上提喉镜既可暴露声门。如采用弯喉镜片，见会厌后，将喉镜片远端深入舌根和会厌间的会厌谷，在上提喉镜即可暴露声门。
4.气管导管的插入。暴露声门后，右手以持笔式对准声门，轻柔插入气管内，直到套囊全进入声门，再置入2cm。
5.导管插入气管的确认。
6.气管导管的固定。
（五）经鼻气管内插管
1.经鼻插管的准备(https://www.daowen.com)
插管前给鼻黏膜滴入血管收缩药和液体石蜡，导管前端外涂润滑剂。如果清醒插管还应滴入表面麻醉药。选择病人通气较好的一侧鼻孔作为插管入口。
2.经鼻插管的方法
（1）明视插管法：基本上和明视经口插管法相同，注意以下几点：
①掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部做垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出后鼻孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易造成严重出血。
②鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门，右手持续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。
（2）盲探经鼻气管内插管法：适用于张口度小，无法置入喉镜的病人。和明视经鼻插管不同之处有：
①必须保留较大通气量的自主呼吸。
②需依靠导管内呼吸的气流声强弱和有无，来判断导管斜口端和声门的位置和距离，导管口越正对声门，气流声越响。左手调整头部位置，并处摸颈前区皮肤加以了解导管前端的位置，一边右手调整导管前端的位置，同时用耳倾听气流响声。当调整至声响最强时，缓慢推进导管进入声门。
③如推进导管受阻，同时呼吸气流声中断，提示导管前端误入梨状窝、会厌谷、食管。
（六）导管插入气管的确认
1.导管插入气管的直接征象
（1）明视导管在声带之间。
（2）纤维气管镜可见气管隆突和气管环。
（3）二氧化碳呼吸波。
2.导管插入气管的间接征象
（1）双肺呼吸音对称。
（2）胃内无气流音。
（3）胃无充气膨胀。
（4）胸有呼吸起伏。
（5）吸气时肋骨间隙饱满。
（6）自主呼出较大的潮气量。
（7）呼气时导管出现雾气。
（8）按压胸廓时能从气管导管听到气流排出。
（9）自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏。
（10）脉搏血氧饱和度良好。