一、准备和麻醉
（一）插管前的检查和估计
插管前常规进行有关检查，从而决定插管的途径、导管的型号、适于插管的麻醉方法以及是否存在插管困难。
1.复习病史
有无颈椎骨折、下颌外伤、风湿关节炎病史。
2.一般检查
颈短粗、下颌小而内收、张口度小于3cm、上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈部异常隆起、气管偏移、瘢痕都可能影响插管，无牙病人在应用面罩时，可能密闭不严，对加压给氧带来困难。
3.特殊检查
（1）颏甲间隙：让病人头后仰，测量甲状软骨上切迹到下颏尖端的距离。距离正常6cm以上，如小于6cm插管可能遇到困难。
（2）下颌前伸的能力：下颌前伸的幅度作为判断下颌骨活动性的标准。如果病人的下门齿前伸能超过上门齿，通常不会造成插管困难。如果病人前伸下颌时，上下门齿不能对齐，插管可能遇到困难。
（3）头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎活动度。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴相交的夹角，正常前曲为165°，后仰大于90°。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，常见于类风湿关节炎、颈椎结核、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术。
（4）Mallampntis试验：是当今最常用的判断颈部暴露程度的分级方法。评估方法：病人端坐，头部位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，重复两次观察以避免假阳性和假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽腭弓、软腭。
根据观察的情况分为四级：
Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓。
Ⅱ级可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ级只能看到软腭。
Ⅳ只能看到硬腭。
Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管困难增加，Ⅳ级插管困难。
X线检查：仅用于怀疑有气管移位以及有颈部症状者，可发现气管是否移位以及程度、颈椎退行性改变、颈椎半脱位等。
（二）插管用具的准备
1.给氧及通气设备。
2.面罩（适当大小）、口咽通气道、鼻咽通气道。(https://www.daowen.com)
3.气管导管（适当大小）。
4.管芯。
5.麻醉药和肌肉松弛剂。
6.吸引装置及吸引管。
7.插管钳。
8.喉镜及适当的喉镜片。
9.听诊器。
10.血氧饱和度监测仪。
有条件的应具备喉罩、特殊喉镜、特殊气管导管、纤维光导气管镜、紧急气道通气的器具、呼气末二氧化碳监护仪。
（三）插管前的麻醉
除了呼吸、心搏骤停者不需要麻醉即可进行气管插管外，通常需要有良好的麻醉让病人舒适，安全的耐受气管插管，减轻心血管反应。最常用的是静脉全麻辅以肌肉松弛剂诱导快速插管，但对预测插管有困难、饱胃、有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉。
1.预充氧
在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前几分钟内持续吸入纯氧，从而延长从呼吸停止到低氧血症时间，称为预充氧。为病人呼吸暂停期间麻醉医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。预充氧的方法：氧流量大于6L/min，用密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间大于3～5min或连续4次以上的深呼吸。
麻醉：早期普遍使用硫喷妥钠和琥珀胆碱诱导，现在多数使用丙泊酚、依托咪酯，肌松剂主要是用短效非去极化肌松剂。
2.插管时心血管反射的预防
呼吸道操作，特别是放置喉镜气管内插管，可引起强烈的心血管反应。婴幼儿主要表现为心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛，成人主要表现为高血压、心动过速和颅内压增高，有些会造成心肌缺血、脑血管或主动脉血管破裂。
预防措施：
（1）加深麻醉：芬太尼可有效减弱刺激引起的血流动力学反应；依托咪酯可以提供足够深的麻醉，抑制插管的心血管反应而不产生明显低血压。
（2）静脉给予利多卡因，静脉给予1.5mg/kg。
（3）表面麻醉及神经阻滞。
（4）血管活性药物的运用：包括硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔、艾司洛尔、可乐定等。