肌松药在麻醉期间的应用
（一）在麻醉期间的应用
1.用于气管插管。麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道，以防止反流误吸。肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。去极化肌松药琥珀胆碱（1mg/kg）静脉注射后60s即可做气管插管，是快速诱导气管插管常用的肌松药。目前用非去极化肌松药进行快速诱导气管插管有增多趋势，如维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等，一般非去极化肌松药快速诱导气管插管用量为ED95（95%的有效量）2～3倍，其中维库溴胺心血管反应较后两者轻。罗库溴安是目前非去极化肌松药中起效最快，接近琥珀胆碱的起效时间。
2.用于麻醉维持。在全麻中使用肌松药维持肌松，提高了麻醉的安全系数，手术操作得以在良好肌松条件下进行。麻醉维持多选用非去极化肌松药，且以中时效肌松药为主，目前常用的有维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵。
3.用于机械通气。在进行控制呼吸及辅助呼吸时，肌松药的应用可消除患者自主呼吸和机械通气之间的对抗，降低机体代谢，有利于增加心功能和呼吸功能的储备。
（二）肌松药的应用原则
1.呼吸管理。所有肌松药对呼吸肌均有程度不等的抑制，使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气。应用肌松药最好行气管内插管和喉罩进行辅助呼吸或者控制呼吸，保证患者的呼吸通气量。患者必须恢复足够的通气量，能咳嗽、自行抬头，才能考虑拔除气管导管，让患者自主呼吸。
2.起效时间和肌松强度。非去极化肌松药的起效时间与强度成反比。肌松强度弱的肌松药起效时间快，如中时效的罗库溴铵强度低，静注1.5～3倍ED95量，起效时间比等效量的维库溴铵快50%，注药后60～90s即可气管插管；与其相反，肌松药强度最强的多库氯铵起效最慢。适当加大药量可缩短起效时间，但进一步增加剂量并不相应加快起效时间。
3.预注量。为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法，即在麻醉诱导开始，给予气管插管剂量的肌松药前，先静脉诱导1/10～1/8剂量的肌松药，数分钟后静脉注射余下的肌松药，起效时间可以提前，预注法一般可缩短肌松药的起效时间30～60s。去极化肌松药琥珀胆碱静脉注射前3min也可预注5～10mg，起自身除颤作用。
4.肌松的维持。肌颤搐要求100%的抑制。欲抑制气管隆突受刺激而引起的呛咳，要求强直刺激后单刺激肌颤搐计数在3个以下，肌松药追加量一般为初量的1/5～1/3。间隔时间可参考肌松药消除半衰期的长短、肌松监测值和患者的情况来决定。吸入全麻药达到一定深度时也有肌松作用。(https://www.daowen.com)
（三）肌松药的复合应用
1.琥珀胆碱和非去极化肌松药：此两种不同类型的肌松药合用，其作用是拮抗的。
2.非去极化肌松药的复合应用。
（1）前后复合应用：两种不同时效的肌松药前后复合应用，先用的肌松药影响其后加用的另一肌松药的时效。
（2）同时复合应用：复合的结果取决于肌松药的化学结构。目前使用的肌松药有甾类和苄异喹啉类，如化学结构为同一类的两种肌松药复合应用其作用相加，不同类的两种肌松药复合应用其作用协同。
（四）肌松药的不良反应
1.自主神经系统作用。肌松药的不良反应，主要通过兴奋或抑制周围自主神经，或者组胺释放以及可能产生的血管活性物质导致血流动力学的显著变化。去极化肌松药如琥珀胆碱在去极化时产生的高钾血症，是引起心血管反应的常见原因。肌松药或多或少的兴奋或阻断神经肌肉接头以外的胆碱能受体。如自主神经节的烟碱样受体、副交感神经节后纤维的毒蕈碱受体，产生迷走神经阻滞作用。琥珀胆碱兴奋自主神经节，对其前已使用阿托品的患者可引起血压升高和心动过速，反之则引起血压下降和心动过缓，后者多见于儿童。非去极化肌松药一般阻滞胆碱能受体。在临床应用剂量范围，箭毒碱有交感神经节阻断作用。应用了三环类抗抑郁药可引起心动过速和房室分离。
2.组胺释放。箭毒的组胺释放作用较强，可引起血压下降和心动过速。阿曲库胺的组胺释放量为箭毒的1/3，琥珀胆碱、阿曲库胺、泮库溴铵等在临床应用剂量范围内，组胺释放量均很小。维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵几乎不释放组胺。控制肌松药用量和缓慢静注可降低血浆组胺浓度和减少与组胺有关的心血管系统不良反应。使用组胺受体阻滞药，可防止肌松药的组胺释放。