三、麻醉风险评估

三、麻醉风险评估

（一）麻醉前评估

麻醉医师治疗前的估计应经常考虑两个问题：①病人是否在最佳身体状况下接受麻醉。②治疗给病人健康带来的好处是否大于因并存疾病所致的麻醉风险。

可能导致治疗病人术中、术后并发症和死亡率增高的危险因素，按其重要性列举如下：

1.临床评估ASA超过Ⅲ级。

2.心衰。

3.心脏危险指数＞25分（Goldman心脏危险指数）。存在近期心肌梗死、充血性心衰、瓣膜性心脏病和胸主动脉瘤等心脏或心血管疾病，需要在电抽搐治疗前治疗或请心血管医师会诊，以免病情恶化。

表8　Goldman心脏危险指数

注：高危＞25分，中危6～25分，低危＜6分。

4.肺部疾病及胸片证实的肺部异常。

5.心电图异常。

6.进行电抽搐治疗可使嗜铬细胞瘤病人高血压危象的危险性增加，故一般不进行电抽搐治疗；起搏器和植入性电复律去颤器一般不受电抽搐治疗的影响，但在治疗前应该请心脏内科医生会诊。(https://www.daowen.com)

7.对于颅内肿瘤的病人，可能引起颅内压升高和脑疝。

（二）需要推迟MECT治疗的常见因素

1.急性上呼吸道感染。

2.共存疾病。

3.进食和饮水。

4.没有书面签字。

5.必要的实验室检查缺乏。

（三）治疗前用药

应该强调麻醉医师的术前访视，可能是最佳的安慰剂，但常规合理应用治疗前用药是保证麻醉诱导平稳的重要环节。治疗前用药的目的包括：

1.减少分泌物，主要应用抗胆碱能药物。

2.减少恶心、呕吐，可应用胃长宁。