麻醉操作技术

为了防止精神和躯体伤害的发生，电抽搐治疗需使用麻醉和肌松药。电抽搐治疗的病人中如果出现食管反流和裂孔疝，治疗前使用枸橼酸钠、抗组织胺药和胃复安。电抽搐治疗的麻醉要求使病人遗忘、气道保持通畅、预防抽搐所致的身体损伤、减少血流动力学改变和苏醒平稳迅速。由于电抽搐治疗常需要进行多次，完整的记录有助于保证以后施行麻醉时更加合理和安全。

标准的监测包括心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度。在麻醉前使用不通过血脑屏障的胃长宁能减少电抽搐治疗导致的心动过缓及唾液分泌过多。在充分给氧去氮后，静脉注射麻醉药和肌松药，当达到充分肌松、并用纯氧通气后，开始电刺激诱导惊厥。如果病人患有裂孔疝或难以进行面罩通气时，应做气管插管。由于缺氧和高含量二氧化碳会缩短惊厥发作的时间，影响疗效，所以必须保证足够的通气量。外周的痉挛也可用肌电图监测，一般使用一只血压表袖带在注射肌松药前阻断一侧肢体的循环，观察抽搐时间。中枢的惊厥需用脑电图检测，中枢惊厥的持续时间可能比外周长。首次电抽搐治疗可能会多次刺激，需要补充麻醉和肌松药。治疗后面罩通气，直至病人清醒能维持充足的自主通气，如果发生持续的心动过速和严重高血压，则需要药物治疗。部分病人在电抽搐治疗后可发生氧饱和度下降，常规鼻导管给氧直至完全清醒即可。(https://www.daowen.com)

巴比妥类药物是电抽搐治疗最常用的麻醉药物，如硫喷妥钠1.5～3.0mg/kg静脉注射，但心动过速和高血压多用异丙酚麻醉。依托咪酯也用于麻醉诱导，但可能延长抽搐时间；苯二氮类可能会导致惊厥时间明显缩短。肌松药用于防止抽搐时的损伤，琥珀胆碱应用最多，亦可用短效非去极化肌松药。琥珀胆碱用量为0.5mg/kg，达到能够预防抽搐损伤的最小量即可。

艾司洛尔和拉贝洛尔都能有效控制电抽搐治疗后的高血压和心动过速。有证据表明艾司洛尔可缩短惊厥时间。由于高血压、心动过速、室性早搏常是自限性的，一般不主张常规使用艾司洛尔和拉贝洛尔。

电抽搐治疗可能在几周甚至几个月内重复进行，需对使用的麻醉和肌松药进行精确的记录。为了使病人在刺激后产生预计的效果，每次麻醉应尽量保持一致性。病人对治疗的反应，如心律失常以及对β受体阻断剂的反应，对以后的治疗也可提供参考。