五、恶性高热

五、恶性高热

恶性高热不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。一旦发生，危险性极高，死亡率达73%。

（一）诱因

由去极化肌松药琥珀胆碱激发。

（二）临床表现

给药后，体温急剧上升，数分钟给升高1℃，体温可达43℃，皮肤斑状潮红发热；全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲、下肢僵硬，角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重；急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。血清肌酸磷酸激酶极度升高，并有肌红蛋白尿；二氧化碳分压明显升高，pH值降低。

（三）处理

1.立即停止治疗，并以纯氧过度通气。

2.迅速用物理降温法降温，直到体温38℃。(https://www.daowen.com)

3.给予碳酸氢钠2～4mmol/kg，纠正酸中毒及缓解高钾血症。

4.立即静注丹曲林2mg/kg，5～10min重复1次，总量达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。

5.10U常规胰岛素加入50%的葡萄糖50ml静脉推注，缓解高钾血症。

6.静注甘露醇0.5g/kg和呋塞咪1mg/kg，使尿量超过2ml/（kg·h），以防止肌红蛋白尿损伤肾。

7.糖皮质激素，有缓解肌强直降低体温作用。

8.ICU监测48h。

通过掌握以上MECT治疗中可能发生的麻醉并发症和临床处理措施并且理解电抽搐导致的生理学变化，并熟练掌握治疗期所用药物的药理学，是提供最佳的麻醉的前提条件。麻醉管理应以谨慎的态度，对围治疗期病人实施良好的监测及正确的麻醉处理，才能提高、保障治疗的安全性。改良性电冲抽搐治疗的最终效果依赖于精神科医生、麻醉医师和护理人员的密切配合。