嘴 角 疔
案 李某，男，45岁。
初诊
[主诉]右嘴角肿胀麻痛2日。
[病史]患者2日前，右嘴角起一粒粟米样丘疹，微痒，手指抓破后自觉疼痛，疮面渗少量血水，第二日起右嘴角红肿麻痛逐渐加重，张口时作痛伴绷紧感，伴形寒发热，头痛不适。
[检查]右嘴角见一红肿结块质硬，中间有粟粒样脓点，肿势范围直径约4厘米，颌下扪及结块，直径1厘米，触之稍痛。T38.5℃。
[脉苔]脉浮数，舌苔黄，质红。
[诊断]嘴角疔。
[辨证]热毒蕴结，血瘀化热。
[治则]清热解毒，消肿活血。
[方药]外治：小脓点挑破，外用“立马回疔丹”用冷开水一滴，调敷在脓点上，外贴黛军软膏，2日后换药。四周红肿处用疮毒消肿丹黄酒调后涂敷。每日敷3次，再次敷时先用温开水将皮肤清洁，尽量去除上次涂敷药物。
内服：自拟方。紫花地丁15克，半枝莲15克，草河车15克，金银花15克，炒黄芩10克，黄连3克，连翘10克，天花粉15克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，茯苓10克，生薏苡仁15克。2剂。
二诊
药后右嘴角麻痛变为抽痛，发热稍退，大便2日未解。右嘴角肿块四周红肿减退，但中央结块尚硬而高，溃口有少量脓液。
外治：同前。
内服：上方加制大黄6克，3剂。
三诊
药后肿痛减，但腐肉未脱，发热退，大便已解。右嘴角溃口脓疔已与四周分离，按之有少量脓液渗出。用镊子将脓疔取出，伴少量脓液流出。
外治：溃口处撒三青散药粉，外贴黛军软膏，每日换药2次。
内服：紫花地丁15克，半枝莲15克，草河车15克，金银花15克，连翘10克，炒黄芩10克，当归10克，赤芍10克，川芎6克，生地10克，炒薏苡仁15克。3剂。
四诊
右嘴角肿痛减轻，纳食二便均可。右嘴角疮面肿势退，皮肤微红、质软，溃口见少量渗出液。
外治：二味散+红玉散药粉外撒溃口，外贴黛军软膏，每日换药1次至收口。
内服：原方去黄芩，3剂。
【按】嘴角疔又称锁口疔，该病的发生总责之于火毒结聚于心脾二经为患。本病案中患者系心经火毒炽盛、郁阻肌肤，引起气滞血瘀，化热而成，搔抓后染毒致毒势更甚。治以清热解毒为主，并注重内外合治。初诊患者症情初起，即以紫花地丁、半枝莲、草河车、金银花、炒黄芩、黄连、连翘清热解毒，天花粉清热散结，当归、赤芍、川芎活血凉血、消肿止痛，茯苓、生薏苡仁健脾护胃，以防苦寒伤胃，且生薏苡仁可助清热排脓。外用立马回疔丹以聚毒拔毒，防止疔毒扩散、黛军软膏消肿清热解毒、疮毒丹箍毒消肿。二诊患者脓毒将聚，一般宜清热解毒，托里透脓，但因本案患者无虚象，则继用原方清热解毒，并因患者大便不通，加用大黄泻火通便助排毒。外治继以原方不变。三诊脓成溃后，则以清理余热，兼以护阴为要，方中继以紫花地丁、半枝莲、草河车、金银花、连翘、炒黄芩清热解毒，当归、赤芍、川芎活血凉血、消肿止痛，炒薏苡仁护胃，另加用生地清热凉血生津。外用三青散、黛军软膏提脓祛腐。四诊疮面脓尽，单以二味散、红玉散、黛军软膏生肌收口。颜面疔疮如处理不当，易发生走黄而危及生命，故虽本病初起可见表证，但忌内服发散药，忌食温辛发散之物，以防疔毒扩散；忌灸法、过早切开、针挑及挤脓，防止损伤患部，以免疔毒走散入血。