蛇 眼 疔
案 张某，女，46岁。
初诊（1988年5月23日）
[主诉]右手示指肿痛1周。
[病史]患者于1周前右手示指被鱼刺刺伤，未作治疗。次日，手指胀痛，自行用缝衣针挑开皮肤，未见异物，外涂红药水。第三日起右手示指肿胀加剧，伴有抽掣痛，并发现原破损皮下有少量渗液，挤出少量血水后，胬肉外翻，疼痛加剧，夜不能寐。来诊时，伴有发热头痛，口干欲饮，大便硬结，小便色黄。
[检查]T38℃，神志清醒，右示指端肿胀延及指节关节，扪之肤烫，指甲内侧缘见一溃口，胬肉外翻，少量渗夜，按之中软，触痛明显，右腋下扪及肿块，触之稍痛，肤色正常。
[脉苔]脉数，苔薄黄，舌质红。
[诊断]蛇眼疔。
[辨证]火毒炽盛。
[治则]凉血清热排毒。
[方药]外治：在局麻下，剪除表皮胬肉，纵行切开排脓，探之脓腔已到指骨，外用二味散油纱条填塞，外敷黛军软膏；次日换药时改用二味散药线引流，外敷黛军软膏，每日1次。
内治：用银花解毒汤加减。紫花地丁15克，半枝莲15克，草河车15克，金银花15克，净连翘10克，炒黄芩10克，全当归10克，西赤芍10克，大川芎6克，云茯苓10克，天花粉15克。3剂。人工牛黄每日2克（分2次冲服），3日。
方中：金银花、净连翘、紫花地丁、半枝莲、草河车、炒黄芩均可清热解毒，疗疮消肿；全当归、西赤芍、川芎活血、凉血、化瘀以消肿止痛；天花粉、人工牛黄清热散结；茯苓健脾利湿、护胃。
二诊
患者自述，肿痛明显好转，发热已退，夜能安寐，大便通畅，小便色清，右腋下肿块缩小。右手示指肿胀明显好转，仅限于指端，溃口脓液减少，肤稍烫，脓腔已小而浅。
外治：二味散加生肌散（1∶1）撒在疮口上，外敷黛军软膏每日1次，换至伤口痊愈，肿胀全退。
内服：继续服用前方，去人工牛黄、金银花、黄芩，加忍冬藤20克、炒白术15克。3剂。
【按】本病内因脏腑火毒炽盛，外因手部外伤染毒，火毒之邪，易腐筋伤骨。故疔疮若已成脓，宜尽早切开，延迟往往使热毒侵及骨髓，脓液蚀骨，造成指骨坏死而致残。王彬容在切口选择时，以脓腔在表面最薄之处，一般选择在手指两侧为主；若脓腔在手指螺内，可以在指肚皮肤最薄处做纵行切口，但切口尽量不跨过指节关节，以免愈合后因留有瘢痕而影响手指活动功能。切口的大小根据脓腔而定，保证排脓畅通。在切口愈合时，继续外敷黛军软膏7～10日，确保切口不因余毒残留而留有明显瘢痕。