4.4　医师经验位和患者调节位各项指标的对比

医师经验位的确定：咬合重建时，将患者最适前伸量/最大前伸量的68%作为医师经验下颌定位[59-60]。患者调节位的确定：医师经验位确立后，教会患者根据自身情况及自觉症状通过自行调节上下颌牙托间牵引装置力量大小的方法调节下颌位置，经过一段时间调节，患者下颌完全到达了自觉最佳的位置，即患者调节位。患者戴用自行调节式口腔矫治器后4个月（即医师经验位确立后3个月）选择经PSG监测有效的患者，拍摄头颅侧位片。该片下颌位置即为患者调节位。在本研究中我们应用医师经验位，即下颌加载量为8.84 mm。患者调节位在本实验中为9.10 mm，与下颌最大前伸量的70%重复。

按照本实验所设定的综合测评对上气道腭咽软腭末端平面的横径和矢状径分别取权重，得出每个加载位置时的相应综合变化因子M。M随下颌前伸逐渐增加，说明下颌前伸量越大，相应气道的截面越大，则治疗OSAHS的疗效越好。我们也可以观察到，随下颌前伸，舌骨向上向前移动，同时舌骨的平均应力也在增大。此实验中，患者调节位舌骨向上向前的位移量均大于医师经验位，且舌骨的应力分布变化不明显，舌骨平均应力相对较大。

按实验的结果，前伸量越大，气道截面越大。而患者调节位的优越性在于其在尽可能保证疗效的同时，还兼顾到患者的舒适度。这也正是Fleury等[61]认为OSAHS患者的治疗中，下颌的前伸定位应个体化，而不是简单经验位治疗的原因。

综上所述，三维有限元模型可以真实地反映OSAHS患者上气道及毗邻组织的结构及形态，有限元方法是研究上气道及周围组织形态受力后发生变化的有效生物力学方法。本实验对所建立的三维有限元模型进行载荷分析，所得数据真实、有效，为下颌前伸状态下OSAHS患者舌骨位置变化和上气道形态改变研究提供了一种新方法。