4.3　加载下颌前伸对OSAHS患者腭咽部软腭末端气道平面的影响

咽气道是一个肌性管道，缺乏骨性或软骨性支架，而呼吸又是一个反复正压、负压交替的过程。因此，上呼吸道任何原因造成的阻塞或通气不畅都可导致OSAHS的发生[54]。口腔矫治器治疗OSAHS的原理主要是使下颌前移、上气道扩张，从而解除堵塞，因此对下颌前伸状态上气道形态变化的研究成为口腔矫治器治疗OSAHS机理的重要方面。

目前，对下颌前伸状态上气道形态变化的研究主要是对矢状径、横径及截面积的测量。Rodenstein等[55]研究认为，OSAHS患者上气道是以前后径为长轴的椭圆形，这种形状差异可能是由上气道横径减小所导致。本研究结果显示，在OSAHS患者上气道腭咽部，气道呈矢状径大于横径的扁椭圆形，同Rodenstein等的研究一致，因此本研究参照北京大学赵雪岩等[48]选取上气道腭咽部为主要气道观测平面，在模型的上气道表面选取软腭末端横截面的横径及矢状径变化作为观测指标。

Tsuiki等[56]对10例OSAHS患者清醒状态下仰卧位下颌分别处于正常位置、前伸33%、67%位置和最大前伸位时的头颅定位侧位片进行了研究，发现下颌前伸至67%或最大前伸位时，口腔矫治器可使腭咽部上气道的矢状径显著增大，但考虑到颞下颌关节耐受等问题，可以用67%的下颌前伸替代最大下颌前伸。本实验中，患者上气道是以前后径为长轴的椭圆形，随着下颌逐步前伸，截面矢状径呈增大趋势。气道腭咽软腭末端截面最大位移出现在下颌前伸13.00 mm时，气道截面矢状径达到最大，这点与Tsuiki等的研究结果一致。(https://www.daowen.com)

近年对上气道形态的研究发现[57]，实际上横向扩张是更为主要的变化。高雪梅等[58]通过磁共振研究下颌逐步前伸时上气道的形状改变，验证了下颌前伸主要扩张上气道侧壁。而本实验结果显示，随着下颌逐步前伸，截面横径呈减小趋势，且截面的形状更趋于长轴位于矢状方向的椭圆形。本实验中下颌前伸13.00 mm时，气道截面横径最小，矢状径最大，这与以上观点不同，可能与观察角度和截面不同有关。

本研究进一步证实OSAHS患者上气道是以前后径为长轴的椭圆形。随着下颌逐步前伸，截面横径呈减小趋势，而截面矢状径呈增大趋势，且截面的形状更趋于长轴位于矢状方向的椭圆形。下颌最大前伸位时，气道截面横径最小，矢状径最大。由于截面横径减小，矢状径增大，所以具体截面的变化无法预知。由于目前没有文献证实矢状径与横径对气道的影响比重，故对二者分别取0.5的权重，在本实验中，13.00 mm时具有最大截面，但考虑到患者颞下颌关节的耐受，还需要对患者下颌前伸进一步定位。

下颌前伸7.80 mm时，舌骨向上向前的位移突然增大，舌骨应力突然减小，接近2.60 mm时的舌骨平均应力值。同时相应的气道腭咽软腭末端截面在此加载位置时，横径较前面加载位置开始减少，矢状方向上气道整体前移，但矢状径变化不大，根据权重假设，此时的气道截面是所有位置中仅次于2.60 mm时的。因此，推断此加载位点可能是一个拐点，但可能临床效果并不是很好。在此位点上的相应变化的具体机制，也有待今后进一步研究探讨。