2.2　材料和方法

2.2　材料和方法

2.2.1　材料

2.2.1.1　PSG

对患者进行不少于7 h的睡眠监测，原始数据经计算机辅助分析后得出PSG参数。

2.2.1.2　压膜机和硬膜

采用口腔科专用压膜机和厚度为2 mm的真空压膜片。

2.2.1.3　口腔矫治器的选用

参照个性化口腔矫治器的制作工艺[18]，选择厚度为2 mm的专用压膜材料片，于牙托负压真空成型机上制作上下颌牙托，在上颌牙托颊侧尖牙远中处及下颌牙托颊侧第一磨牙远中处，安置一可调节式弹性牵引装置，制成患者可自行调节式口腔矫治器。每个病例所有的后牙面、下前牙切缘均应该以塑料覆盖，下颌翼缘应向舌侧延伸以引导下颌就位，最终确定一个合适位置固定。

2.2.1.4　口腔矫治器的制作及原则

医师经验位的确定：咬合重建时，取患者最大下颌前伸量的68%作为医师经验下颌前伸位置（来自高雪梅的下颌前伸定位值）。

个性化患者位的确定：下颌保持在最大前伸量的60%～70%，矫治器使切端垂直距离打开4～5 mm，并可长时间耐受的位置。医生指导佩戴口腔矫治器，患者可根据自觉症状，在一定范围内调节上下颌牙托之间牵引装置，反复试戴达到最佳治疗效果。(https://www.daowen.com)

2.2.1.5　口腔矫治器的使用及注意事项

患者在每夜睡眠时佩戴口腔矫治器，初戴矫治器可能会有些不适感，如唾液分泌过多、口干、牙齿轻微酸痛等，一般一周左右即可适应，如一周后患者仍有未能缓解的不适感应及时复诊调整矫治器。

2.2.2　方法

2.2.2.1　分组及干预措施

患者均同意使用口腔矫治器（个性化的下颌前伸的口腔矫治器）治疗并随机分成两组各20例，一组进入临床路径管理，另一组进入非临床路径组。两组分别接受两名医生进行口腔矫治器治疗服务。

2.2.2.2　临床路径组实施临床路径模式

（1）病史询问；（2）选择检查项目；（3）制作：a.取模型制作个性化口腔矫治器；b.当天即可试戴；c.根据医生经验固定下颌到医师经验位位置；d.戴用一周后自行调节到患者舒服可耐受位置（患者调节位）；e.确定并固定患者调节位；f.随访、评价、观察疗效及对症处理并发症。临床路径标准治疗次数为≤7次。患者从第一次就诊到完成治疗要遵照此计划逐项接受诊断治疗。强调每次诊疗包含具体完成内容（依据临床路径表规定的内容完成相应的项目）。

2.2.2.3　非临床路径组采用常规个性化口腔矫治器治疗

进入到常规的个性化口腔矫治器治疗OSAHS组，根据医生自己的习惯和以前的常规治疗方案依次完成治疗。大致路线因个人习惯而异，具体如下：（1）PSG检测；（2）取模型制作口腔矫治器；（3）在口内试戴一周；（4）调整合适后根据医师经验制作下颌前伸后再试戴；（5）反复调试直至一个合适的位置；（6）戴用后根据效果的差异再进行反复调整到理想状态；（7）后期复诊、调整。只是依据医生的习惯，没有每次复诊必须完成的内容，随意性大。

收集所有入选患者在治疗费用、患者满意度、诊疗次数、治疗效果方面的资料。