12.冷积

某男，46岁，农民，1999年5月1日初诊。自述1998年冬季在外出搞运输中，顶风冒雪，中午吃饭，因煤炉火灭而食冷馍馍，饮冷水后，身热无汗，头痛身困痛，项背拘急，胸闷恶食，呕吐腹痛，纳差。刻下：舌淡苔白腻，脉沉迟。此乃外感风寒，内伤生冷，宜发表温里，顺气化痰，活血消积。用《太平惠民和剂局方》五积散加味。处方：白芷10g，川芎10g，炙甘草10g，茯苓10g，当归10g，肉桂10g，芍药10g，半夏10g，陈皮20g，枳壳（炒）20g，麻黄10g，苍术20g，干姜15g，桔梗10g，厚朴10g，水煎服，温服，每日一剂，早晚各服一次。五剂而愈。

按：外感风寒，邪郁肌表，腠理闭塞，故见发热无汗，身痛头痛，项背拘急等表实证。内伤生冷，脾胃阳气受损，运化失常，痰湿内停，痰阻气滞，气血不和，所以又有胸闷纳差，呕吐腹痛，宜发汗解表，温里祛寒，以除内外之寒，佐以燥湿健脾，顺气化痰，活血消积之品，以治寒、湿、气、血、痰五积。如此气机宣通，痰消湿化，而脾运得健，诸症可除。麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温里祛寒；苍术、厚朴燥湿健脾，陈皮、半夏、茯苓理气化痰，当归、川芎、芍药活血消积止痛。桔梗、枳壳，一升一降。炙甘草和中健脾，调和诸药，生硫黄温而不燥。故全方行气活血，温里散寒。