13.腹痛（一）

某男，52岁，1993年6月10日诊。因去年冬天水中作业4小时，其后畏寒怕冷，胃脘胀满，完谷不化，经中、西医多方治疗无寸功。刻诊：体瘦长，神志清，自汗纳差，腹胀阵痛，双足浮肿，大便秘利相兼，小便不利，脉沉滑，舌紫。B超：肠腔充气；胃镜：胃黏膜溃疡；钡透：食道贲门通过顺利；血压14/10kPa。拟参附汤加味，3剂后，精神转旺，浮肿减轻。前方加厚朴10g，8剂唯脘腹胀痛不减，余无不适，前方又加沉香、绛香，又6剂后，病人腹胀痛如前，拒按，手触有条索状感，思虑再三，本患者实为寒与虚实相兼为患，应温阳，然其寒实冷积非三物备急丸化裁无以奏效，故改投三物备急丸化裁方：大黄、巴豆、干姜各15g，硫黄15g，研粉，蜜拌小丸1.5g，米汤送服，6小时1次。药后30分钟病人腹痛加剧，恶心呕吐，大汗淋漓，当晚10时便下血肉样便，至次日凌晨，共计6次大便，血水脓样混杂，血压下降到12/8kPa，面色苍白，极度疲乏，急拟红参15g，白术12g，白芍12g，白及15g，制半夏12g，炙甘草20g，生姜10g，制附子20g（先煎半小时），糯米一撮，麦冬10g，五味子10g，并食盐炒热，腹部热敷，又次日胀痛呕吐减轻，便次减少，便血转淡，上方生姜改为炮姜，4剂后，腹痛消失，因三物备急丸化裁方峻厉，故得下即止，必须以扶益补正之品以调理善后。

按：三物备急丸出自《金匮要略》，主治寒积腹痛，方中以巴豆辛热峻下，干姜温中又能散结，助巴豆攻逐肠胃冷积；大黄苦寒泻下，又有抗炎作用，能荡涤胃肠积滞瘀败脓血，推陈致新，且能制巴豆辛热之毒，三药合用，力猛效捷，为温下峻剂。本寒为实寒与虚实相兼为患，只有温阳，才能祛除实寒冷积，用三物备急丸佐以硫黄，可谓理法方药，丝丝相扣，效如桴鼓。