11.呕吐（三）

某男因呕吐3月，于2010年8月15日来诊。自述平素喜热食热饮，胃脘发凉，痞满，舌淡苔白脉沉迟。此中焦虚寒，宜温中益气，降逆止呕，拟《证因脉治》丁香柿蒂汤进退，处方：丁香15g，柿蒂15g，人参6g（另炖），生姜5片（后下）。5剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服，每次冲服生硫黄粉1g。

二诊：呕吐次数减少，胃脘稍暖，效不更方，原方再进10剂。

三诊：呕吐次数进一步减少，日仅一次，上方再进10剂。

四诊：已不呕吐，用生姜汁（可兑温水）冲服生硫黄粉1g，一日两次，以一月为期。

后电话随访，呕吐止。并以此方用于类似他的很多人，均有良效。

按：该患者为胃气虚寒，胃失和降，气逆于上所致。脉迟为虚寒，胃痞乃气滞不畅，宜温中益气，降逆止呕。用丁香温胃散寒，下气止呕，柿蒂温而苦涩，专治呃逆，人参益气补虚，生姜温胃降逆，生硫黄暖胃，诸药合用，去胃寒，平逆气，病愈。作者体会：柿蒂味苦，善降胃气，止呃逆，为治胃气上逆呃逆呕吐之专药，常与代赭石、刀豆子合用，以加强降逆止呕之功。呃逆有寒热虚实之异，均可配伍应用，如胃寒呃逆常与半夏、生姜相伍；胃热呃逆，常与竹茹、黄连相伍；虚寒呃逆常与人参、丁香同用，若痰浊、食滞犯胃，又当与厚朴、陈皮、半夏、苍术合用。《得宜本草》讲：“得丁香治呃逆不止。”《本草拾遗》：“煮服之，止哕气。”《滇南本草》：“气逆膈反胃。”《青岛中草药手册》：“温中下气。治呕逆、呃逆及夜尿等症。”柿蒂不但质坚善降，且能治疗腹泻。如我治疗幼儿腹泻，3岁量15个，洗净，加入水200ml，文火煎至50ml，热泄加少许白砂糖，寒泄加入少许红糖，分次喂服，每次约6ml，每日3～4次。一般3天即愈。这可能是柿蒂有涩味，有涩肠之功。另外，临床上我还喜欢用柿蒂与生硫黄共研粉，暂名柿硫散，治胃寒呃逆收到明显效果。柿蒂归胃经，专降胃气，生硫黄食后生成硫化物或硫化氢，能刺激胃肠蠕动，西医认为生硫黄有轻微泻下作用。似乎与中医“降气”有关联，两者均可以“降气”，生硫黄温热之性，故两者组成柿硫散，有协同作用，降逆作用更优。可用于胃寒呃逆，吸凉风呃逆。某人食热饭后进食凉水呃逆，进柿硫散而愈。某小学老师，出门没戴口罩，吸冷空气后，遂呃逆不止，也进柿硫散而愈。临床上凡胃寒呃逆，本人已将本散作为固定散剂，病轻仅进一味，病重辨证施治，组方后冲服此散，临床治愈病人不少。