胃脘痛（三）

王某某，女，52岁，2008年10月12日初诊。主诉：胃脘胀痛1年，加重半月余。患者胃脘胀痛，空腹为甚，泛酸，嗳气，无恶心、呕吐，时汗出，乏力，口苦易饥，喜热饮，小便正常，大便溏薄，日4～5次，便中无黏液脓血；舌质淡，薄白苔，脉沉细。兰医二院胃镜提示：浅表萎缩性胃炎；病理提示：慢性重度胃炎，表浅糜烂，上皮轻度异型增生。自诉于1年前无明显诱因出现，胃脘胀痛，于兰医一院做胃镜提示：食管息肉，予电切治疗，未予特殊用药。近半月来症状加重，遂来我院就诊。平素喜食油炸、烧烤、辛辣、腌制食品，三餐不规律，工作压力较大，易发脾气。诊断：胃脘痛（浅表萎缩性胃炎），脾胃虚寒型。该患者平素饮食不节，脾胃素虚，加之平时又爱生气，肝气不疏，郁结伤肝。肝气不疏，肝木克土（脾胃），致脾阳更加不足，中焦虚寒，脾主四末，故乏力。脾失健运，故胀痛。肝胃不和，胃气上逆，故泛酸、嗳气。少阴主枢，枢机不利，故口苦。肝之疏泄太快，耗气易饥，多食以自救。脾胃虚寒，气血郁滞，遇寒则凝，得温则行，故喜热饮。肝木克土，脾失运化，故大便溏薄。舌脉为脾胃虚寒之征象。治以疏肝解郁，温胃健脾，拟四逆散合附子理中丸化裁。处方：柴胡6g，枳壳10g，赤、白芍各15g，生草6g，制附子10g（先煎半小时），干姜10g，党参10g，生麦芽10g。10剂，水煎内服，一日1剂，分两次温服。同时每次冲服生硫黄粉0.5g，嘱其调情志，忌生冷辛辣。

二诊：自一诊服10剂药后，胃脘胀痛明显好转，略感乏力，大便日一次，成形，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。经上方疏肝理气，温胃健脾治疗，气机得以基本条达，通则不痛，诸症状已减轻，脾气之恢复仍需时日，故略感乏力，患者脉由原来之沉细转为现在之弦细，暗示郁证已解，邪毒即出，已有化热趋势。故不可过于温补以助邪，用药当以除邪安正为法。上方去附子，加槐花，以清热凉血，散郁解毒。又进10剂。

三诊：偶有胃脘胀痛，无泛酸、嗳气，食欲正常，体力恢复，舌淡红，苔薄白，脉微弦细。经上方治疗，气机已接近调达，但肝气不疏、肝气郁结情况仍存在。还时不时克一下脾土，脾胃之寒已基本恢复。此时不必再服汤剂。服中成药逍遥丸即可。每次8粒，一日三次。

后随访，症状全失。兰医二院胃镜提示：无异常。

按：患者平素有饮食不节的现象，食伤脾胃，脾胃阳虚而致中焦虚寒，寒主收引，血脉拘急，气血涩滞。再加之患者平素爱生闲气，多愁善感，肝气不疏，易瘀滞化热，应当先暖脾温胃，散其寒邪，行其瘀滞，以通利气机而除胀，脾胃之气渐充，正常运化机能渐复；若一味温补，则易闭邪留寇，助邪而失去祛邪良机。现代科学技术是中医望诊之延伸，胃镜提示：上皮轻度异型增生。故可以肯定的是本患者病因既有虚寒为因，又有毒邪郁遏日久相兼为患，所以当虚寒已解，必当以清除郁热为要务。尽早阻断病势的发展及蔓延，方中附子辛辣大热，温中有通，能通行十二经之脉之阳气。故可以温补脾胃。干姜辛热散寒暖胃，民间有胃寒吃姜之说。党参甘温益气，健脾。生草，调和脾胃，益气。柴胡舒肝解郁，枳壳理气，白芍滋肝阴。药证合拍，共奏奇功。