22.臌胀

王某某，女，52岁，腹胀，下肢浮肿10天。2012年6月15日来诊。患者2010年8月5日单位体检时，做肝功化验，查出患有乙型肝炎。一直服乙肝宁冲剂、肝太乐等治疗。16天前无明显诱因出现腹胀、下肢浮肿。曾在其他医院就诊，给予药物治疗（具体用药情况不详）。病情无好转，遂来我院就诊。刻下：腹胀，肋下癥积，下肢浮肿，按之如囊裹水。口不渴，舌质淡暗，舌苔白腻，脉弦迟。西医诊断：肝炎后，肝硬化腹水（B超），失代偿期。中医诊断：臌胀，虚瘀癥积证型。治则：清利湿热，疏肝理气，补益脾肾，利水祛痰。拟方：苡米仁30g，猪苓30g，虎杖30g，茵陈30g，板蓝根30g，白茅根30g，柴胡6g，枳壳15g，生白芍15g，生草3g，川楝子10g，生麦芽10g，党参30g，白术15g，仙茅30g，仙灵脾30g，仙鹤草10g，丹参30g，三棱20g，莪术20g，鳖甲10g，海藻20g，昆布20g，30剂，水煎内服，日一剂，分三次温服，每次冲服生硫黄粉0.2g。嘱忌食辛辣刺激及生冷油腻之品，注意休息。

二诊：服前方后腹胀、下肢水肿均减轻，病情好转，效不更方，宗原方又服30剂。

三诊：患者症状明显改善，继续治疗以巩固疗效，宗原方又服30剂。

四诊：诸症如失。为巩固疗效，将上方粉面，制成水丸如豌豆大。每次8粒，一日三次，忌过咸食物。

后随访两年，无不适。如常人工作、生活。

按：肝硬化失代偿期多为肝硬化晚期阶段。临床辨证多属脾肾阳虚，虚瘀癥积型。主要表现为脾肾阳虚，气化失司，血瘀肝硬，腹水潴留，身体虚羸。此证的特点主要表现为虚实央杂，虚瘀交错，互为因果，形成恶性循环。肋下癥积之瘀，与腹水臌胀之邪实，是与脾肾之气严重虚损，肝脏抗病能力低下密切相关。因此临床治疗本病，不宜拘泥于某固定处方，一定要灵活多变，一定要根据虚实夹杂之特点判断什么虚，什么实，虚的量化（经验判断）是多少，实的量化又是多少，针对虚、瘀、水三者的比例，随证拟定处方，药物一切围绕辨证转。

本病是由于乙型肝炎迁延不愈，转变而成。病因是内外合邪，方中以虎杖、茵陈、板蓝根等清热解毒，抑杀乙肝病毒，以丹参、三棱、莪术活血祛瘀，清坚破积，鳖甲、昆布、海藻软坚散结，回缩肝脾。本病腹水蛊胀，乃脾土衰败，脾虚失运，肾阳衰微，阳虚不化所致，故以仙灵脾、仙茅、仙鹤草、参、术等补益脾肾，健脾以渗湿，温阳以化水，并伍以利水消肿之苡米仁、猪苓、白茅根等，共达消除腹水之目的。仙鹤草俗称“脱力草”，长于补虚与止血，其补虚有“赛人参”之功，其止血范围广泛，且有强心作用，用于肝硬化腹水也属对症。