25.便秘（三）

某男，67岁，退休干部。大便干涩10年。腰膝酸软，头晕目眩，小便清长。舌淡苔薄白，尺脉弱。此老年肾虚便秘。宜温肾益精，润肠通便。《景岳全书》济川煎送服生硫黄粉。处方：当归15g，怀牛膝15g，肉苁蓉15g，升麻3g，枳壳6g，生硫黄粉2g（分冲）。5剂，水煎内服，日一剂，早晚温服，食前服。

二诊：大便已畅，嘱原方继服10剂，2～3日一剂。

电话随访，已愈。

按：肾开窍于后阴而司大便，肾阳虚衰，则气化无力故大便秘结。又肾司小便，摄纳失司，故小便清长，腰为肾之腑，肾阳虚则腰膝酸软。宜温肾养精，润肠通便。肉苁蓉、生硫黄粉温肾益精，润肠通便。当归养血和血，润肠通便，牛膝补肾强脊而引药下行。枳壳下气宽肠以助通便。泽泻因肾阳虚而肾浊，只有利小便则能泻肾浊。泻了肾浊即为肾打扫了卫生，也间接起到补肾作用。故六味地黄丸用泽泻，其目的也是泻肾浊。用升麻是清升肾阳，肾阳一升，肾浊（阴）自降。总之本法补中有通，通中有补，在温补之中，寓有通便之功，故名济川矣。济，相剂，相助，相益。川，水之所聚。总之六味药同用温肾益精，润肠通便。对于老年人肾虚而大便秘结，颇合适也。