24.便秘（二）

某男，26岁，便秘2年，腹痛，手足不温，脐周有凉感，脉沉弦。此证乃中阳不足，宜温补中焦，攻下冷积。宜《备急千金要方》温脾汤加硫黄粉冲服，处方大黄12g（后下），附子10g（先煎30分钟），干姜10g，党参10g，甘草6g，生硫黄粉2g（分冲），6剂，水煎服，日一剂，早晚温服。

二诊：大便畅通，诸症若失。嘱其饮蜂蜜水，适量，一日两次。电话随诊，痊愈。

按：脾阳不足，寒从中生，冷积内停，阻于肠间，属冷秘范畴。若冷积久而不化，又可导致脾阳更加虚弱。本证之本在于中气虚寒，后冷积内停，故用附子、干姜温中祛寒，党参、甘草益气健脾，大黄泻积。生硫黄温润，诸药合用脾阳复，积滞行。属温下范畴。大黄本用于热秘，但与众多温补之药合用，则改变了大黄之寒下性质，而属于温下矣。同样一味大黄，因配伍不同，则性质各异。