23.便秘（一）

某男，习惯性便秘1年，伴腹痛，手足厥逆，小腹拘急，舌淡苔白，脉尺沉。此寒积里实，宜温阳散寒，泻结行滞，用《金匮要略》大黄附子汤化裁。处方：大黄10g（后下），附子9g（先煎半小时），细辛6g，三剂，水煎服，日一剂，早晚温服。同时冲服生硫黄粉1g，每日两次，三剂后大便已通。因工作忙，煎药不便，嘱其每日嚼服生硫黄豌豆粒大二块，早晚各一块。电话随访，大便已顺畅。

按：本证阳气不足，脾胃虚寒，运化失健，久而久之成寒积，腹气不通，不通则痛，故腹痛，大便秘结。阳虚阳气不能达于四肢，故手足厥冷。宜温阳祛寒以散结，通便行滞以除积。附子辛热以温阳祛寒，细辛除寒以散结，大黄泻除积滞。生硫黄温润。四药共用，积寒散，大便行。本方所治之积乃寒积，要温泻。故四药奏功。