76.中风

席某某，男性，60岁，突然口齿不清，口角流涎，口眼歪斜，神志尚清，右上肢瘫痪，患肢不能屈伸，不能站行，发凉，舌淡苔薄白，脉沉细。中医称为中风（中经络），西医称为脑血栓形成。始用大秦艽汤化裁。秦艽30g，防风10g，白芷10g，钩藤10g（后下），川芎15g。5剂后口齿已清，口角流涎消失。但偏瘫无效。因肢体发凉，故可诊断为肾阳虚，气虚血瘀。又拟王氏补阳还五汤进退。黄芪60g，当归10g，川芎30g，桃仁10g，地龙30g，川牛膝20g，桑枝10g，水煎服，每日一剂，分两次温服，每次冲服生硫黄粉1g，并鼓励患者进行功能锻炼，2个月后，瘫痪痊愈。嘱服复方丹参片以巩固疗效。

按：辨证是气虚血瘀者，补阳还五汤十分灵验，补阳还五汤益气化瘀，除内结血瘀，使气血流畅，改善脑的血液循环，促进患肢的康复。本人在应用补阳还五汤时，辨证因气虚致瘀的同时，对黄芪的应用深有体会。重用、生用黄芪，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力。黄芪用量一般用60g，也有人用120g，更有人用240g补气。不这样大剂量补气，则如隔靴搔痒，必然达不到气推血活之目的。现代药理研究认为黄芪有扩张血管和扩张冠脉的作用。黄芪注射液静脉注射，对麻醉犬、猫下肢血管有明显扩张作用，对肾血管也有扩张作用，但大剂量时由于血压下降，反射地引起肾血管收缩，黄芪苷I（ASI）对KCl和CaCl2所致的离体兔主动脉环收缩有抑制作用。可以说黄芪有扩张脑血管之作用。本人在临床上根据王氏补阳还五汤的组成机理，用液体静滴也组成补阳还五汤。如黄芪针40～60ml+5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，一日一次；复方丹参针6～10ml+5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，一日一次。黄芪针用40～60ml，偶用100ml，使其补气作用大于丹参6～10ml之活血作用，组成补气化瘀液组，临床也收到很好的效果。