截肢手术的并发症
（一）疼痛
这里所说的疼痛是指手术本身的创伤引起的疼痛。严格地讲，疼痛只是一个症状。手术必然伴随着疼痛，它来自手术中受损伤组织的炎症反应。截肢手术产生的疼痛大多在手术后2～3天开始明显减轻，手术后5天左右即可基本缓解。超过这个时间的疼痛通常提示有其他问题，需要详细检查。现代外科领域非常重视手术后的疼痛控制，不仅仅是出于对患者舒适的考虑，同时，患者对疼痛的恐惧可能会影响到手术后的康复进程，特别是儿童患者。目前，由麻醉科施行的术后镇痛已经成为手术后治疗的常规内容，因手术期应用非甾体类消炎药也可以收到良好的手术后止痛效果。
（二）血肿
截肢手术中不可避免地要切断血管，并且要对大血管（级别高于指动/静脉的血管）进行结扎、缝合或电凝止血。由于大多数截肢手术可以在止血带的帮助下很快完成，所以部分医生采取处理血管后缝合伤口，包扎完毕后放松止血带的方法，这样做要冒很大的风险。截肢手术的创面相对较大，很可能手术后伤口内缓慢渗血，甚至血管断端结扎不可靠导致出血，形成血肿，不仅可能造成伤口延迟愈合，甚至可以引起感染。避免伤口内血肿的方法是在关闭伤口前放松止血带，彻底止血，在伤口内放置负压引流管或引流片。当血肿影响到伤口愈合时，需要穿刺、切开引流或者重新切开清除血肿。
（三）感染
切口感染是一切外科医生最不愿意遇到的情况。目前因为血管病变截肢的患者比例逐渐升高，虽然这类患者在手术前往往存在肢体的坏死和感染，但是绝大多数的截肢手术都应该按无菌手术来计划，因此截肢手术的感染率绝不应该高于其他选择性清洁手术。过去所谓的“开放式截肢”现在已经越来越少施行了，随着外科技术的发展它往往既不必要，又可能会带来一个非理想残肢。周密的术前准备、清洁的手术环境、精湛的操作技术和合理的抗生素使用是控制切口感染的四个基本要素。对于一个无菌的截肢手术，围手术期使用静脉抗生素48小时已经足够。需要强调的是，应该使用广谱抗生素，同时也要考虑患者现有感染灶的细菌培养结果，但是如果仅仅根据患者已有感染灶的细菌培养结果而选择一个窄谱的抗生素是不合理的。手术后48～72小时，观察残肢一般即可判断切口有无感染，如果有感染迹象应该调整抗生素。体温对于判断手术切口有无感染并没有决定性意义，患者手术后发烧更多是因为创伤的反应，但一般不超过38.5℃。截肢伤口一旦感染，可能需要切开引流、置管冲洗或者在更高的部位截肢。
（四）坏死
截肢后残肢坏死多发生在由于血管病变截肢的患者身上，部位一般在切口周围，说明局部的血液循环不充分。如果坏死范围大，应该尽快在更高的部位截肢。如果采用植皮或皮瓣来解决问题，可能会影响将来假肢的穿戴。当然，有些年老体衰的患者截肢只是为了保全生命，没有安装假肢的愿望和可能，可以忽略这个影响。不过，也应该考虑到，植皮或皮瓣手术的创伤程度未必小于再截肢。
（五）肿胀
肿胀是所有手术部位的共同现象。手术后由于组织受到损伤，出现炎症、水肿，或由于出血形成血肿，同时组织中的毛细血管、淋巴管受损，使血液及淋巴液回流受阻，以及肌肉主动收缩减少，都加重了组织的肿胀。血管病变的患者手术前已经存在循环障碍，手术后残肢的肿胀可能更加严重。手术后不能及时进行康复治疗来限制残肢的肿胀发展，促进血液循环和淋巴液回流等，也是肢体发生肿胀的原因之一。
另外，截肢者安装假肢后，如果残肢与接受腔不能达到全面接触，二者之间就会存在间隙。当接受腔悬吊不良时，残肢活动中这个间隙内就会产生负压，出现类似拔火罐的效应，导致残肢局部肿胀。
肿胀的预防和处理要注意以下几个方面：①在决定进行截肢手术前，要正确确定截肢部位，不要盲目追求保留残肢长度而忽视软组织条件。②手术中对血管的处理要完全彻底，防止手术后伤口内出血或渗血；同时要充分引流，防止血肿形成。③手术后应用硬绷带技术，即残肢给予石膏固定，可以加压止血、控制肿胀，同时防止手术后由于不正确的体位造成关节挛缩。④早期康复训练非常重要。手术后3～5天，即伤口疼痛明显减轻之后，就可以开始残肢肌肉收缩训练，促进血液循环，减轻水肿。⑤软绷带技术应用一般在手术后两周伤口愈合拆除缝线后，残肢用弹力绷带包扎促进静脉及淋巴回流。同时应告知患者，弹力绷带需要终生使用。在安装假肢后要在不穿假肢特别是夜间坚持使用弹力绷带，防止因残肢肿胀而影响第二天假肢的穿用。⑥合理应用物理疗法可以改善残肢血液循环，达到减轻和消除肿胀的目的。常用的方法有电疗、光疗等。
（六）瘢痕
瘢痕是人体修复创伤的自然产物，但它不同于正常组织的生理结构和功能。从病理上看，瘢痕组织是一种血液循环不良、细胞结构异常、神经分布错乱的不健全组织。瘢痕组织挛缩可以造成肢体畸形，产生功能障碍。另外，由于瘢痕组织相对不耐摩擦，可能在与假肢接受腔接触的过程中出现破溃。
瘢痕过度增生的确切原因目前尚不十分清楚，但一般认为同下列因素有密切关系：①全身因素：如年龄因素，瘢痕过度增生在幼儿、青少年中较易发生，这可能是由于青少年皮肤胶原合成的速度较快。有色人种或者瘢痕体质的人有发生瘢痕的倾向。②局部因素：致伤原因、创伤程度、有无感染等因素与产生瘢痕的多少和程度有直接关系。
不合理的手术、感染、坏死、溃疡、窦道等因素可以造成瘢痕和深部组织如肌肉、骨骼粘连，这种瘢痕受到摩擦和压力特别容易破溃，对假肢的穿用影响极大。
手术时严格遵守无菌技术和无创操作，可以使瘢痕发生在最小的限度内。切口方向与瘢痕的产生有密切关系，如切口方向与皮肤的自然皱纹一致或与关节平面平行则瘢痕不显著，反之则显著甚至引起关节挛缩。在缝合创口时，创缘对合要整齐，并避免有过大张力存在导致产生宽厚瘢痕组织。若创口不能直接缝合时，应该尽早采用植皮修复，对减少瘢痕也有积极意义。创口愈合后局部加压包扎能防止瘢痕过度增生，适当的物理治疗也有助于创面愈合，防止瘢痕增生。
瘢痕一旦影响假肢穿用就需要积极治疗。治疗的目的在于防止瘢痕过度增生，改善瘢痕造成的挛缩以及对功能的影响。治疗应该遵守下列原则：①阶段性原则：组织创伤后应该根据不同阶段采取不同的治疗措施。创伤期，无论是外伤、手术或是感染，主要目标是消炎、消肿、止血、止痛，应根据可能造成瘢痕增生的原因采取相应的处理手段。创伤后期，此时的目的是加速组织的愈合，减少瘢痕的增生，尤其要避免瘢痕增生可能对关节功能的影响，可采取物理疗法、药物治疗、适当的主动运动、体位维持等措施。恢复期，此时期创面已愈合，治疗的重点是瘢痕的处理，减轻瘢痕的过度增生，减轻因瘢痕增生造成的关节挛缩，可采取主、被动运动，配合物理治疗，保守治疗无效时应考虑手术。②特异性原则：涉及关节部位的瘢痕应根据创伤的部位、损伤的情况、对功能的要求等进行因人而异的治疗。早期的积极治疗既要达到预防瘢痕增生挛缩、保持及恢复运动功能的目的，又要避免对创伤本身的过度负荷，产生重复创伤导致损害加重。涉及不同关节的训练应分别采用不同的方法。同时也应考虑到某些功能的特殊要求，如截肢残端皮肤对承重、耐磨的要求。
瘢痕的治疗方法包括：
（1）压力疗法：压力疗法对瘢痕治疗作用的关键在于通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧，抑制其增生。
压力疗法的常用方法包括：弹力绷带、硅材料、硅胶涂层弹力绷带、硅胶垫、硅油软膏、硅胶肢体套等。
使用压力疗法的原则及注意事项：①早期应用。应用得越早疗效越好，在创面愈合后、瘢痕形成之前就开始应用。②要有足够的、适当的压力。为达到理想疗效，压力持续保持在1.33～3.3kpa。压力过低疗效不明显，过高则引起患者不适，甚至造成肢体循环障碍，导致肿胀或坏死。③持续加压。④所用材料定期清洗，随时检查。清洗保持清洁，可以提高舒适性；随时检查弹力绷带的弹力，残肢有无异常，可以确定疗效。
（2）物理疗法：放射治疗可通过破坏增殖的成纤维细胞和新生血管芽来抑制瘢痕增生。冷冻治疗利用冷冻剂来破坏局部细胞和血液微循环，使组织坏死脱落，达到去除瘢痕的目的。激光治疗瘢痕的机制为破坏瘢痕内血管、抑制胶原合成和细胞增殖等。音频电疗能缩短瘢痕炎性反应期，促进瘢痕软化，松解粘连，在瘢痕早期有一定的治疗作用。石蜡持久而较深的热作用，使组织温度升高时纤维组织顺应性增加，细胞的通透增强；石蜡含有油质，对皮肤有润泽作用。术后早期残肢音频电疗加蜡疗，促使残肢消肿，软化瘢痕效果较好。
（3）中药治疗：中医药对瘢痕的防治有着久远的历史，对其形成机制也有独特的认识。认为它主要是气血壅滞、经络痹阻、痰湿博结或三者相辅而成所致。治疗上多用活血化瘀、攻毒散结、通络止痛、酸涩收敛之品。方法上主要有内服、外治或者两者合用。药物剂型有汤剂、霜剂、膏剂等。目前临床上更多采用中药药浴治疗，以改善皮肤的血运及柔韧性。
（4）药物治疗包括激素、透明质酸、干扰素等。
（5）基因治疗：基因疗法是基因水平通过基因转移，应用基因工程和细胞生物学技术，将遗传物质导入患者的特定细胞内，使导入基因表达，以补充缺失或去失正常功能的蛋白质，或者抑制体内某种基因过量的表达，达到基因替代、基因修正或者基因增强，最终治疗疾病的目的。利用皮肤进行基因治疗，主要是将一定的生长因子基因转染到角朊细胞或成纤维细胞，使之大量表达，利用高表达的生长因子对创伤愈合与瘢痕形成过程发挥影响，达到促进愈合、抑制瘢痕产生的效果。基因治疗将从根本上为防治瘢痕增生性病变提供新的希望。
（6）手术治疗：对于瘢痕、粘连严重，伴有滑囊炎影响到假肢配戴时，需进行手术治疗。可根据病情不同选择不同的手术方法。皮肤张力不大，瘢痕切除后可直接缝合的可采用瘢痕切除，健康皮肤直接缝合术；否则术前先做皮肤准备，被动牵拉、按摩皮肤，使用皮肤牵引或皮肤扩张器，使皮肤松弛后再进行手术切除；对瘢痕切除后皮肤缺损面积较大时需进行皮瓣移植，有的需要再截肢。
（七）关节挛缩
引起关节挛缩的原因可以是皮肤瘢痕，也可以是深部组织的挛缩。关节挛缩的后果是外观的畸形和功能的受限，这是截肢者的常见问题，慢性病患者甚至在截肢前就已经存在关节挛缩。如果手术时患者还没有出现关节挛缩，那么通过手术后肢体正确位置的维持和早期的肌肉力量、关节活动度练习就可以轻松地防止关节挛缩。挛缩一旦发生，首先要向患者强调防止不正确姿势的重要性。轻度的关节挛缩可以通过被动的牵拉练习结合主动活动来矫正。有的学者推荐在牵拉练习之前在挛缩的关节部位进行超声治疗，原理是超声可以使局部组织温度升高从而增加组织的延展性，使得挛缩的组织容易被拉长。比较严重的挛缩可以使用管型石膏楔形切除、特制矫形器或手术矫正。由于瘢痕引起的挛缩通常需要手术治疗。
此外，当假肢，尤其是下肢假肢存在对线异常时，会造成肢体关节长时间处于非功能位，最终导致关节挛缩。处理原则如上所述。
（八）肌力下降
截肢手术后由于肢体需要制动一段时间，必然带来肌肉的萎缩和肌肉力量的下降，这个改变一般是可逆的。防止肌力下降的唯一方法就是肌肉主动收缩。残肢未受到手术波及的肌肉手术后就可以进行等长收缩练习，根据手术的恢复情况尽早进行等张收缩练习以及抗阻力练习。手术中经过处理的肌肉一般要在手术后3～6周才可以开始主动运动，在此期间进行电刺激治疗对于防止肌肉萎缩有一定帮助。