植入骨骼的假肢

传统的假肢通过接受腔以及悬吊带附着在残肢上，不仅功能上（例如关节活动与姿势）受到很多限制，外观上也经常不让人满意。由于应力要通过软组织传导，在残肢受力集中或者经常受到摩擦的部位很容易造成皮肤甚至骨骼的损害。此外，假肢接受腔穿脱不便、残肢在接受腔里出汗较多也是截肢者常常抱怨的问题。长期反复穿、脱接受腔还会造成残肢软组织逐渐松弛，残肢形状与接受腔不匹配。

直接植入骨骼的骨植入式（Direct skeletal attachment，DSA）假肢是指在残肢的骨髓腔内安置一个钛合金植入物，然后将假肢通过皮肤直接与植入物连接。

将假体植入骨骼的技术最早由Per-Ingvar Branemark应用于口腔科领域，至今已有40余年历史。1990年，在瑞典完成了第一例将假肢植入大腿截肢者残肢骨骼的治疗。澳大利亚、法国、英国、西班牙等国家陆续开展了该手术。已有100多例大腿截肢患者（包括双大腿截肢者、大腿极短残肢者）、35例上肢截肢患者（包括部分手截肢者和手指截肢者）安装了植入式假肢。

目前，这个手术一般需要分两步进行。首先在残肢骨髓腔内植入一个假体，6个月后再将连接装置安装在假体末端并穿出皮肤，将来连接假肢。

这样，应力就直接从残肢的骨骼传导到假肢。这不仅改善了残肢负重时的感觉功能和对假肢的悬吊与控制，同时避免了残肢软组织长时间受到过度的应力，减少了残肢的并发症，还可以防止残肢（尤其是下肢）的骨质疏松。

但是，这种假肢的技术要求比较高，目前还存在许多难题未能彻底解决。(https://www.daowen.com)

首先，假肢与骨骼的连接必须长期甚至是无限期地牢固。这涉及植入材料与骨骼的相容性、固定方式、二者的接触面积、接触面的应力分布与局部骨组织生长或吸收等多方面问题。

但是，无论采取何种材料，长时间使用后都会因为疲劳而失效。

其次，要使假肢穿过皮肤的部位长期不发生感染也相当困难。研究表明，刚性材料穿过皮肤时比弹性材料更容易引起感染。

此外，假肢植入骨髓腔后对骨内膜血液循环的影响以及可能与植入物相关的疼痛也是重要的课题。虽然尚未见报道，但是将假肢植入骨髓腔后残肢骨骼始终存在骨折的风险，这一点在骨科人工关节领域已经得到广泛证实。

（田罡）