手指矫形器(finger orthosis,FO)

一、手指矫形器(finger orthosis,FO)

(一)锤状指夹板(Mallet finger splint)

锤状指是由DIP关节(远端指间关节)的伸指肌腱损伤引起的,临床表现为指的尖端下垂,远端指间关节不能伸展。

1.作用原理 采用三点作用原理,将患指DIP关节固定为轻微的过伸位、PIP关节(近端指间关节)固定为轻度屈曲位(图2-5-1)。

图示

图2-5-1 锤状指矫正示意图及相应的矫形器

2.适应证 锤状指。

3.穿戴时间 急性损伤时要连续戴六周;慢性损伤时要连续戴八周。摘除矫形器进行清洗时,也应保持DIP关节呈伸展位。

4.适配检验要点 DIP关节要保持轻微过伸展位(不允许超过15°的过伸位);安装扣带时要将它压在关节上,实现三点压力系统的作用。

5.材料 铝夹板(成品)、聚乙烯板材(预制品)。

(二)鹅颈指夹板(swan neck splint)

1.作用原理 采用三点作用原理,将患指固定在PIP轻度屈曲位、允许DIP关节的所有运动。(图2-5-2)

图示

图2-5-2 鹅颈指矫正示意图及相应的矫形器

2.适应证 适用于矫正手指柔性的鹅颈畸形(Swan neck deformity)。手指鹅颈畸形临床表现为PIP关节的过伸展、DIP关节代偿性地运动,多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位。

3.适配检验要点 背侧的两部分把PIP关节保持在25°~30°的屈曲位,掌侧部分应该允许PIP关节完全屈曲。

4.常见问题 如果PIP关节肿大或因某种原因而变大时,将产生这种夹板的穿脱问题。

5.材料 聚乙烯板材、低温热塑板材。

(三)扣眼畸形夹板(Button hole deformity splint)

扣眼畸形是指MP关节过伸展、PIP屈曲、DIP关节过伸展的手指畸形。

1.作用原理 采用三点作用原理,将患指固定在DIP屈曲位、PIP伸展位。其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。(图2-5-3)

图示

图2-5-3 扣眼畸形矫正示意图及相应的矫形器

2.适应证 慢性关节风湿病引起的扣眼畸形。

3.材料 铝板或聚乙烯板、低温热塑板材。(https://www.daowen.com)

(四)指间关节助伸矫形器(IP extension assist orthosis)

1.圈簧式IP伸展辅助矫形器(coil spring type IP extension assist orthosis)又称卡佩纳型夹板(Capener splint)。

(1)结构特点:利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展,属于动态矫形器,有预制品。(图2-5-4)

图示

图2-5-4 圈簧式IP伸展辅助矫形器

(2)矫形器的目的:增加PIP关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展PIP关节。

(3)适应证:主动或被动的PIP伸展受限;指伸韧带损伤;外伤性关节纤维化;手指PIP关节的屈曲挛缩。

(4)穿戴时间:尽可能多地穿戴,白天练习时和夜间也要戴上。

(5)适配检查要点:圈簧要放在关节轴上。不允许任何DIP或PIP关节过伸展,因为过伸展将更难矫正。注意观察手指有没有变色或损伤血管。

2.钢丝架式IP伸展辅助矫形器(wire frame type IP extension assist orthosis)也称为安全销式矫形器。

(1)结构特点:利用安全销式弹簧的弹性辅助IP(通常为PIP)伸展。是动态矫形器,采用三点压力,预制品。(图2-5-5)

图示

图2-5-5 钢丝架式IP伸展辅助矫形器

(2)适应证:与圈簧式相同。

(3)适配检查要点:利用安全销式弹簧钢丝与皮制的固定带进行三点固定。注意要使钢丝的套环与PIP关节一致。

3.IP伸展辅助矫形器(IP extension assist orthosis)亦称为小型伸指器。

(1)结构特点:利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展。

(2)设计:参照图2-5-6。由于这种矫形器比上面所讲的圈簧式、钢丝架式的体积大,所以目前基本上不再使用。

(五)指间关节助屈矫形器(IP flexion assist orthosis)

1.结构特点 利用橡皮筋的弹性辅助IP关节屈曲,属动态矫形器,运用三点压力原理,为预制品。(图2-5-7)

图示

图2-5-6 IP伸展辅助矫形器(小型伸指器)

图示

图2-5-7 指间关节助屈矫形器

2.适应证 由于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲受限,如鹅颈变形等。

3.矫形器的目的 增加PIP关节的屈曲度。

4.适配检查要点 近端部分放在近节指上,中间加衬垫的圆柱沿着PIP关节屈曲皱纹置放,远端部分放在中节指上;两根弹性带提供牵引力量;注意防止DIP关节和近节指的背侧产生压疮。