对掌矫形器（opponens orthosis）
对掌矫形器是一种拇指矫形器，是为了保持拇指与其他四指尤其是食指、中指的对掌位而设计的矫形器。腕关节能够主动控制时，采用短对掌矫形器；腕关节不能主动控制时，需要采用长对掌矫形器。
（一）基本构成与部件名称（图2-5-22）
图2-5-22 对掌矫形器部件名称
A.对掌挡片 B.掌弓支条 C.前臂支条
（二）短对掌矫形器（short opponent hand orthosis）
1.静态短对掌矫形器（static short opponent hand orthosis）
（1）常用品种：兰乔（Rancho）型；C型片（C bar）；贝尼特（Benet）型、恩根（Engen）型等。其结构特点见表2-5-1及图2-5-23。
表2-5-1 对掌矫形器的基本特点
图2-5-23 短对掌矫形器的各种设计（Maliek）
A.C型片型 B.兰乔（Rancho）型 C.恩根（Engen）型
（2）适应证：正中神经低位型麻痹或损伤，拇指MCP关节的桡侧副韧带损伤、拇指骨关节炎（Ostearthritis）。
2.动态短对掌矫形器（dynamic short opponens hand orthsis）
（1）皮制短对掌矫形器：由套在拇指根部的皮制套带与前臂环带连接而成。结构简单，戴着感觉也好。皮套内衬聚氨酯泡沫。注意保持对掌位的对线。（图2-5-24）
图2-5-24 皮制短对掌矫形器
（2）弹簧制短对掌矫形器：利用弹簧圈的弹性使拇指动态地处于外展位，改善与食指、中指的对掌功能，适用于正中神经麻痹（图2-5-25A）。蜘蛛式弹簧对掌矫形器，依靠其弹簧的伸展力使拇指与其他四指处于开手的对掌位，代偿拇指外展肌、伸指肌的功能，改善对掌功能。（图2-5-25B）
图2-5-25 弹簧制短对掌矫形器
A.正中神经麻痹用矫形器 B.蜘蛛式矫形器（Spider splint）
（三）长对掌矫形器（long opponens wrist-hand orthosis）
1.结构特点：基本上与短对掌矫形器相同，但该矫形器延长到前臂，将腕关节固定在一定肢位。
2.适应证：正中神经高位型麻痹、C7颈髓损伤、臂从神经麻痹。
（四）对掌矫形器的附件
根据症状所需，在对掌矫形器中经常使用各种各样的附件。其中也有不作为附件而是按处方单独作为矫形器使用的，如用于慢性关节风湿症的防止尺侧偏斜装置。下面具体介绍一些有代表性的附件。
1.C形片（Basic hand component，C bar）
（1）功能：保持掌弓形状及拇指、示指间的空间位置。它是对掌矫形器和夹持矫形器的基本结构，可以根据需要附加拇指支杆和其他结构。
（2）适应证：富有可塑性、没有变形挛缩的麻痹手。有严重浮肿症状的患者禁忌使用。
（3）常用品种
①金属板C形片：由于一直用得较多，所以材料上标有C bar的标名，按纸样进行剪切。
②塑料板C形片（恩根型）：使用热塑性塑料板模塑成型。
（4）检查要点：①能辅助保持正确的掌弓形状，保持拇指的对掌位。如果掌弓（特别是末端掌弓）的形状不能确保，则拇指不能取得对掌位；②不能妨碍第2～5指的MP关节屈曲。
2.对掌挡片（opponens bar）
（1）功能：保持拇指的对掌位，防止拇指CM（腕掌）关节的伸展与内收。
（2）结构特点：在金属板或塑料板上安装固定带，挡片一直挡到拇指IP关节处。
（3）装配检查要点：①确保与拇指背侧服贴；②固定带如果过松，对掌挡片容易滑向指端；如果过紧，可能会引起局部血液循环障碍。
3.拇指支杆（Rigid thumb orthosis，thumb post）
（1）功能：安装在对掌挡片上，使拇指固定在抓取位置。
（2）品种特点：用不锈钢或塑料制成，沿着拇指背侧，端部包住指甲根（图2-5-26）。
（3）装配检查要点：拇指与食指的间隙窄小时，不能实现良好的功能效果。
图2-5-26 拇指支杆（Anderson）
图2-5-27 蚓状肌片
4.蚓状肌片（Lumbrical bar，MP extension stop）
（1）功能：使第2～5指的MP关节保持在轻度屈曲位（约15°），在此基础上允许PIP与DIP伸展，即防止MP关节过伸展的机构。（图2-5-27）
（2）结构特点：用金属或塑料制成的挡板，安装在PIP关节的近位，与手指的伸展辅助装置合并应用。
（3）装配检查要点：检查蚓状肌片的安装位置及掌指关节的屈曲角度是否合适。要求掌指关节伸展时，蚓状肌片能将掌指关节限制在屈曲15°位。
5.弹簧式拇指外展辅助装置（Spring swivel thumb）
（1）功能：利用钢丝的弹性辅助拇指外展或后伸拇指。其功能取决于钢丝弹簧的安装位置。
（2）适应证：代偿无力的拇外展肌、拇伸肌的功能。
（3）结构特点：用钢琴丝绕成弹簧圈，固定在对掌挡片上。利用钢琴丝的弹性使拇指外展。（图2-5-28）
（4）检查要点：不可与C形片并用。
6.拇指IP伸展辅助装置（Thumb IP extension assist）
（1）功能：在保持拇指MP、CM关节固定位的基础上，辅助IP关节伸展，防止MP关节过伸展。（图2-5-29）
图2-5-28 弹簧式拇指外展辅助装置（Anderson）
图2-5-29 拇指IP伸展辅助装置
（2）适应证：拇长伸肌保持有0～2级的肌力、拇屈肌正常的情况。
（3）检查要点：具有满意的第一掌指关节后伸的止动功能和拇指指间关节的助伸功能。(https://www.daowen.com)
7.第1骨间背侧肌辅助装置（First dorsal interosseous assist）
（1）功能：利用在对掌挡片上安装的钢丝弹簧，辅助食指外展，使食指与拇指的对掌取物变得容易（图2-5-30）。
（2）适应证：第1骨间背侧肌保有0～2级的肌力。
（3）结构特点：不锈钢或塑料制的食指环箍连接在从对掌挡片引出的弹簧上。
图2-5-30 第1骨间背侧肌辅助装置
8.掌指关节（MP）伸展限位装置（Variable MP extension stop）
（1）功能：MP关节的屈曲角度可调，限制MP的伸展，IP关节的屈曲不受限。（图2-5-31）
（2）适应证：MP关节伸展挛缩。
（3）结构特点：沿着第1～5指基节的背侧有金属或塑料指的挡片，用元宝螺丝可调节挡片的位置，从而将MP关节的伸展限制在一定的屈曲角度下。
（4）检查要点：①设定的MP屈曲角度要比脱下矫形器由治疗师进行徒手矫正时的MP最大屈曲角度少5°；②指背的挡板部位要注意防止产生压疮；③随着伸展挛缩的改善，要及时调整限位的角度。
图2-5-31 MP伸展限位装置
9.带IP伸展辅助的MP伸展限位装置（Variable MP extension stop with IP extension assist）
（1）功能：MP关节的屈曲角度可调，限制MP的伸展，并利用橡皮筋辅助IP关节伸展。（图2-5-32）
（2）适应证：MP伸展挛缩、IP屈曲挛缩。
（3）结构特点：在MP伸展限位装置中附加IP伸展辅助装置。
10.MP屈曲辅助装置（MP flexion assist）
（1）功能：利用橡皮筋的牵引，辅助MP关节屈曲。
（2）适应证：MP关节伸展挛缩。
（3）结构特点：在前翘式矫形器（Cock up splint）的掌侧支杆上，用橡皮筋牵引第2～5指的MP关节，使之屈曲。（图2-5-33）
（4）注意事项：对于MP关节伸展挛缩，单独采用矫形器疗法难以矫正，而且需要较长时间。因此采用关节囊切开术和术后安装矫形器的方法会更有效。
图2-5-32 带IP伸展辅助的MP伸展限位装置
图2-5-33 MP屈曲辅助装置
11.MP伸展辅助装置（MP extension assist）
（1）功能：利用橡皮筋的牵引辅助MP关节伸展。
（2）适应证：桡神经麻痹引起的指总伸肌无力，掌指关节屈曲挛缩。
（3）结构特点：利用橡皮筋牵引装在第2～5指基节的套环，使四个手指保持伸展位；也有采用螺旋弹簧和滑车进行牵引的。（图2-5-34）
（4）检查要点：①安装橡皮筋牵引的手指连杆应尽量安装在近侧，而且要与MP关节平行，利于发挥橡皮筋的牵引作用；②牵引力应当使MP关节处于最大的伸直位，但不应妨碍手指和掌指关节的屈曲运动。
图2-5-34 MP伸展辅助装置
12.带蚓状肌片的IP伸展辅助装置（IP extension assist）
（1）功能：利用橡皮筋的弹性辅助IP关节伸展，利用引状肌片限制MP关节伸展。
（2）适应证：指总伸肌麻痹引起的手指屈曲挛缩。
（3）结构特点：是在防止MP关节过伸展用的蚓状肌片的基础上增加的IP伸展辅助装置（图2-5-35）。IP伸展辅助装置是由支杆、指连杆和套在指末节的指套环、橡皮筋等构成的。各个橡皮筋的牵引力可根据各指的伸展力加以调整。
图2-5-35 带蚓状肌片的IP伸展辅助装置
（4）检查要点：①支杆和指连杆的位置利于发挥橡皮筋的牵引力；②牵引力量合适；③牵引方向与指间关节轴垂直。
13.尺侧偏斜限制装置（Ulnar deviation stop）
（1）功能：利用沿着第5章骨小头到基骨小头（滑车）的指侧挡片、腕部的桡侧挡片、前臂环箍的三点固定，以防止腕关节、MP关节的尺侧偏斜。
（2）适应证：因慢性关节风湿病引起的2～5指MP关节的尺侧偏斜。
（3）设计：在金属或塑料指的长对掌矫形器中增加尺侧挡片、桡侧挡片。（图2-5-36）
图2-5-36 尺侧偏斜限制装置（Licht）
A.尺侧挡板 B.桡侧挡板
（五）对掌矫形器的检查要点
1.对掌挡片
（1）其遮挡位置是否超过了拇指的MP关节？
（2）是否使拇指保持对掌位？
（3）是否使第一掌骨处于第二掌骨的前侧（掌侧），而且保持在同一平面上？
2.C形片
（1）其后缘是否处在MP关节的近位部？
（2）其前缘是否终止在IP关节的近位部？
（3）进行手指捏紧加时，拇指是否保持在最大外展位？
3.掌弓支条
（1）前缘位于掌横纹，不妨碍掌指关节的屈曲运动。
（2）掌弓支条的弧度与手掌横弓的弧度相一致。
4.长对掌矫形器
（1）矫形器是否不压迫尺骨茎突？
（2）前臂近位固定带是否比较宽松，不影响前臂的旋前、旋后运动？
（3）腕关节是否保持处方要求的背伸角度？
（4）矫形器前臂部的长度是否约为前臂长的2/3？