手矫形器(hand orthoses,HdO)
(一)手掌虎口撑开夹板(thenar web spacer)
1.功能 用该夹板来维持手掌虎口,并撑开虎口。
2.适应证 因烧伤、撞击受伤、正中神经损伤等引起的手掌虎口的挛缩。
3.适配检查要点 夹板远端不超过掌指关节屈曲皱褶线,不得妨碍掌指关节屈曲;夹板近端不能妨碍腕关节的运动;通常它只是固定大拇指的MCP关节,因此IP关节不应该受到限制。如果IP关节或拇长伸肌需要保护,则应该加长夹板。(图2-5-8)

图2-5-8 手掌虎口撑开夹板
(二)掌腱膜挛缩症用矫形器(Dupuytren’s contracture orthosis)
1.目的 维持松解手术后的矫正结果。
2.适应证 掌腱膜挛缩症也称为杜普伊特伦挛缩(Dupuytren′s contracture),这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩,多见于中年以后的男子的第4、5指。
3.穿戴时间 这种畸形容易复发,应昼夜戴用矫形器,时间至少6个月;应当注意经常取下矫形器进行关节功能范围和肌力训练。
4.适配检查要点 腕关节呈中立位或少许过伸位。MCP、PIP、DIP关节伸展位,确保有一定的张力。(图2-5-9)

图2-5-9 杜普伊特伦挛缩用矫形器
(三)拇指腕掌固定矫形器(thumb carpometacarpal stabilizer)
1.目的 固定拇指在对掌位(图2-5-10)。

图2-5-10 拇指腕掌固定矫形器
2.适应证 手不能维持对掌位(正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱等原因)。(https://www.daowen.com)
3.穿戴时间 只要使用手,就应戴上它。
4.适配检查 该矫形器不应超过远端手掌的屈曲折痕,否则将妨碍掌指MCP关节的屈曲。没有涉及的大拇指关节,应该允许自由运动。
(四)掌指关节助伸矫形器(MP extension assist hand orthosis)
1.结构特点 利用橡皮筋的弹性,矫正MP关节的屈曲挛缩。(图2-5-11)

图2-5-11 掌指关节助伸矫形器
2.适应证 MP关节的屈曲挛缩。
3.适配检查要点 在手指的背侧利用橡皮筋来牵引,以矫正MP关节的屈曲挛缩。
(五)掌指关节助屈矫形器(MP flexion assist hand orthosis)
这是有美国著名的手外科医生邦内尔(Bunell)设计的屈指矫形器(Knackle bender)。
1.结构特点 利用橡皮筋的弹性,矫正MP关节的伸展挛缩。由背侧压在掌骨处、四指基节的两块金属板和掌侧横纹部位的横杆构成。它们之间用钢丝连接,再用橡皮筋牵引,使MP关节屈曲。(图2-5-12)

图2-5-12 MP屈曲辅助矫形器
2.适应证 因尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还可用于手指骨折、术后苏德克氏骨萎缩(Sudeck′s atrophy)等。
3.适合检查要点 MP关节的屈曲或伸展是共同进行的,所以不能对单个手指进行调整。要想对单个手指进行调整,应对各个手指单独使用MP屈曲辅助装置,即对手掌的各个手指分别进行牵引。另外,这一矫形器存在着体积大的缺点。
(六)尺神经麻痹用矫形器(ulnar nerve paralysis orthosis)
尺神经麻痹,将出现以下症状:第4、5指的MP关节过伸展,IP关节屈曲;手指内收、外展无力;拇指的内收无力;小指对掌无力。呈现爪状指变形(Claw finger deformity)。采用矫形器疗法主要是设法对第4、5指的MP关节过伸,IP关节屈曲进行矫正。
1.简易型尺神经麻痹用矫形器(莫伯格Moberg)第4、5指套有拉带,用橡皮筋向腕的三角骨方向牵引。橡皮筋固定在前臂换带上。(图2-5-13A)
2.卡佩纳(Capener)型矫形器 利用圈簧的弹性,由手背固定板、加在第4与第5指上的拉带和手掌侧的钢丝形成三点固定,以防止第4、5指的MP关节过伸展。由于尺神经损伤,感觉迟钝或丧失,因此要注意防止产生皮肤压疮。(图2-5-13B)
3.切辛顿(Chessington)型矫形器 该矫形器伸长到前臂部,同时辅助腕节背伸。(图2-5-13C)

图2-5-13 尺神经麻痹用矫形器
A.简易型(莫伯格Moberg)B.卡佩纳(Capener)型 C.切辛顿(Chessington)型