下肢矫形器技术分析与处方

一、下肢矫形器 技术分析与处方

（一）下肢矫形器技术分析与处方图表介绍

下肢矫形器技术分析与处方共有4张图表，按其内容可以分为三个部分：

第一部分内容：位于第1张图表中，用填写空方格的方法规范化的记录患者一般骨科临床检查应该有的基本内容，包括：姓名、性别、年龄、诊断等等。其中现在应用的下肢用具包括各种矫形器、助行器、拐杖。这对于进一步的考虑矫形器处方很有意义。第一张表的中间部分用于记录患者的主要损伤，包括：骨与关节、韧带的损伤情况，感觉、皮肤、血管、平衡、支撑能力等损伤情况，步态的异常情况。

第二部分内容：位于第2、3张图表中，可以直观地图示出下肢骨与关节畸形、关节运动功能范围、主动肌力、肌肉张力、运动异常、本体感觉、局部肿胀、骨折部位、假关节部位等情况。这种填图法不但比较简单，而且记录的结果可以直观，有利于快速地系统地分析和理解患者的生物力学异常状态。

第三部分内容：位于第4张图表中。这是一张下肢矫形器的处方表，记录的是经过系统的下肢神经-肌肉、骨与关节运动系统检查和系统的生物力学分析后对患者功能障碍的概括认识、矫形器治疗的目的和矫形器处方的建议。矫形器建议主要以表格式的生物力学控制要求表达，填写比较简单。矫形器建议表格填写，用一个中文字或英文字符都可以。注意事项中可以写出表格中难以表达的矫形器装配要求。

（二）图表填写举例

病例1：

患者张德功 男 22岁 小儿麻痹后遗症，左下肢肌肉弛缓性麻痹，左足三关节固定术后，左膝关节内侧副韧带松弛，左下肢比右下肢短约4.5cm，左踝感觉疼痛。步行中表现出左侧臀中肌步态和画圈步行。（图2-6-1）

图2-6-1 下肢矫形器技术分析图表填写举例（病例1）

图2-6-2图示了患者的临床肌力检查结果，也图示出患者左膝关节过伸畸形20°，内侧副韧带松弛引起的异常的外翻活动15°，踝关节背屈受限，踝关节有异常的内、外翻运动10°，距下关节运动已消失，胫骨有外旋20°畸形。

图2-6-2 左下肢矫形器技术分析图表填写举例（病例1）

图2-6-3首先摘其要点记录了患者的主要功能障碍是：步行支撑期膝关节不稳、过伸、外翻；垂足引起足尖拖地；使用现有矫形器步行画圈，能耗增加；踝部异常的内翻/违法活动引起的踝部疼痛。然后记录了治疗目的是预防/矫正畸形、保护关节和改进步行能力。最后建议为患者定制膝踝足矫形器，要求：带后移轴心的膝关节铰链，步行中支撑期控制膝关节过伸、外翻，稳定膝关节，摆动期可以屈膝；附加UCB足托控制踝关节的内外翻活动以减少踝部疼痛；踝关节背屈止动可以代偿小腿三头肌力不足；将原有矫形器踝关节跖屈止动改变为跖屈阻动。这样不但可以克服垂足，避免摆动期足尖拖地，而且保留了患者50°跖屈的活动范围，减少了足跟触地时来自地面的冲击力。

图2-6-3 下肢矫形器处方填写举例（病例1）

病例2：

患者李德胜 男 63岁 脑血栓，左侧偏瘫。患者原用传统式的AFO，带有跖屈止动，止动于90°位。检查：左上肢、下肢感觉迟钝；平衡功能受损，可以扶手杖步行；步行中摆动期轻度垂足、内翻；支撑中期膝关节过伸。两年前患过心肌梗死。（图2-6-4）

图2-6-4 下肢矫形器技术分析图表填写举例（病例2）

图2-6-5清晰地图示了患者临床主要肌力的检查结果，足部外翻肌肉0级，踝关节背屈肌肉2级，也表明髋关节内收肌、小腿三头肌、足部内翻肌肉有轻度肌张力增高；还显示出踝关节的本体感觉有损害，但髋关节、膝关节的本体感觉正常；矢状面图还表明膝关节有25°的过伸，踝关节背屈受限。

图2-6-5 左下肢矫形器技术分析图表填写举例（病例2）

图2-6-6是下肢矫形器的处方，首先摘要地记录了患者的主要功能障碍是：摆动期由于踝关节不能背屈，是足尖拖地；摆动期由于足的内翻畸形引起足触地时不稳；支撑期由于小腿三头肌痉挛引起膝关节过伸。然后记录了矫形器的治疗目的是预防/矫正畸形和改进步行能力。最后记录矫形器建议如下：为了防止由于踝关节背屈功能受限，可能引起的膝关节过伸，要求踝关节铰链背屈自由，跖屈止动于背屈10°位；另外要求对距下关节内翻阻动，外翻自由，仅仅限制全部跗骨和跗间关节的运动。注意事项中记录了对矫形器的更具体的要求：偏瘫患者的小腿三头肌的痉挛和膝关节过伸的情况通过治疗有可能逐步减轻，选用可改变角度的踝关节铰链便于及时调整踝关节的止动角度；要求附加“T”字形带是为了保证距下关节的阻动效果。

图2-6-6 下肢矫形器处方