肩矫形器（Shoulder Orthses）
（一）肩外展矫形器（Arm Abductuin Orthses）
1.功能 保持肩关节，促进病变痊愈；应用小的拉力拉长软组织，增加关节的运动范围。
2.适应证 三角肌麻痹、冈上肌腱断裂、肩关节手术后、臂丛神经麻痹，有时也用于急性肩周炎。
3.结构特点 由金属条、金属铰链、热塑性板材、衬垫、皮带、尼龙搭扣构成。多为成品，一般肩关节功能位应保持在45°～80°外展，前屈15°～30°，内旋约15°位，肘关节保持在约90°屈曲位；为了支撑上肢与矫形器的重量，需要以患侧的髂嵴和对侧肩部、胸廓作为支撑点。（图2-5-41）
图2-5-41 肩外展矫形器
4.检查要点 ①肩肘腕手的运动或限制运动的角度符合患者病情需要和处方要求；②患侧髂嵴处无压痛和皮肤损伤；③若长期使用，应注意预防肘关节的挛缩畸形。
（二）翼状肩矫形器（interscapula band orthsis）
俗称压肩支架，由金属条、肩胛压垫、胸压垫和一些带子构成。（图2-5-42）
1.功能 矫正翼状肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能。
2.适应证 前锯肌麻痹。
3.检查要点 ①压肩垫压在肩胛骨的后下部；②压垫的压力合适；③压垫的位置稳定。
图2-5-42 翼状肩矫形器
（三）习惯性肩脱位用矫形器（Recurrent sholder dislocation brace）
1.功能 习惯性肩脱位的患者几乎都是向前脱位，容易发生在肩外展、外旋运动时。因此，为了防止这种运动，出现了各种限制肩外展、外旋运动的矫形器。
2.品种
（1）霍曼（Hohmann）型矫形器：是用胸廓带把肩部前压垫、后压垫以及上臂环带连接而成。（图2-5-43）
图2-5-43 霍曼（Hohmann）型矫形器
（2）桑代克（Thorndike）型矫形器：在上臂环带与胸廓带之间用伸缩性的拉带连接。该矫形器比霍曼型的结构简单，便于运动选手和术前使用。（图2-5-44）
图2-5-44 桑代克（Thorndike）型矫形器
（四）上肢吊带（Arm sling）
1.功能 悬吊上肢，预防肩关节半脱位。(https://www.daowen.com)
2.适应证 因中风偏瘫、三角肌麻痹等麻痹。用于坐位和站位时。
3.常用品种 肘屈曲式的（图2-5-45A～C）与伸展式的上肢吊带（图2-5-45D）有很大的区别。前者使肩关节保持在内收、内旋位，而后者对肩关节的运动没有限制，具有在功能训练中不必脱下的特点。
图2-5-45 各种上肢吊带
4.适配检查要点
（1）注意吊带应使肱骨头保持在关节盂内。
（2）应避免单纯用颈部颈吊，要从颈部向患侧肩部扩大悬吊面。
（3）为使肩胛骨避免形成翼状肩胛，必须设法从后方轻轻向胸廓加压，希望采取图2-5-45B、C所示的设计。
（4）中风偏瘫：对于Brunstrom Ⅲ～Ⅳ级，进入痉挛期的患者，通常不会再出现软组织拉伤和半脱位，因此在功能恢复训练以后没有必要继续使用上肢吊带。此时，如果继续长期使用上肢吊带，将会助长肩关节内收、内旋畸形，此外还会给步行的姿态带来不好的影响。
（五）平衡式前臂矫形器
平衡式前臂矫形器（Balanced Forearm Orthosis，缩写为BFO），亦称为滚珠轴承喂食矫形器（Ball-Bearing Feeder Orthosis），又称为可动的臂支具（Mobile Arm Support，缩写为MAS）。
1.功能 利用肩、肘的残余肌力改善肩、肘、前臂及手在桌子上的功能，提高日常生活能力，如翻书页、写字、点击键盘等。平衡式前臂矫形器能否成功地应用取决于矫形器师、作业治疗师与患者之间的密切合作。
2.结构特点 这类矫形器主要是由近侧滚珠轴承、近侧旋转臂杆、末端滚珠轴承、末端旋转臂杆和一个槽形的前臂托构成，可以安装在患者的桌子上，可以装在轮椅后靠背的直条上，也可以安装在患者的躯干矫形器上。对于肌肉张力较高的患者，应选用摩擦阻力可调的旋转轴承。（图2-5-46）
图2-5-46 平衡式前臂矫形器
3.适应证 适用于肩、肘关节运动无力的患者（如：颈髓损伤，C4神经节残存的四肢麻痹；臂丛神经损伤；格-巴二氏综合证；肌肉萎缩；上运动神经元损伤等）。
4.装配BFO的必要条件
（1）肩屈曲、肘伸展肌的肌力为2级以上。
（2）具有将前臂托翘起的能力。
（3）相关的关节具有足够的被动活动范围（肩关节前屈、外展90°，肩内旋、外旋60°，屈肘130°，前臂旋前80°，髋关节屈曲80°）。
（4）肩肘关节运动协调功能较好。
（5）能稳定地保持坐位。
（6）患者具有高的使用积极性和良好的使用训练条件。
5.禁忌证 不能稳定地保持坐位；颈部、躯干、上肢严重地丧失运动功能；严重的肌肉痉挛；有关关节挛缩畸形。
6.检查要点
（1）一般的BFO，要求各个旋转轴具有良好的转动灵活性。对于肌张力高的患者，应根据肌张力的情况，进行调节。
（2）患者可以应用矫形器进行伸肩、屈肘、伸肘，用手在桌子上完成翻书页、写字、敲击键盘等日常生活动作。
（谭先军 赵辉三）