低温塑化矫形器的制作方法
（一）上肢关节的功能位
上肢关节功能位是完成日常生活所需的各种上肢活动的最佳体位。此体位时各肌群间肌力相对平衡。无论进行何种康复方法治疗，首先必须注意维持功能位。当肢体功能无法恢复或恢复不良时，至少应使肢体保持在功能位，以利于完成日常生活活动。上肢关节的功能位为：
肩关节：外展45°～75°（儿童较成人为大），前屈15°～30°，内旋15°。
肘关节：屈曲70°～90°，旋前、旋后中立位。
腕关节：背屈30°，尺侧偏5°～10°（示指与前臂的纵轴在一直线上）。
拇指关节：对掌位。
手指关节：掌指关节140°，近侧指间关节130°，远侧指间关节140°。
（二）上肢测量
1.长度测量
（1）上肢长度：从颈椎7棘突至桡骨茎突尖部或中指指尖，亦可从肩峰至桡骨茎突尖部或中指指尖。
（2）上臂长度：从肩峰至肱骨外上髁，亦可从肩峰至尺骨鹰嘴突。
（3）前臂长度：从肱骨外上髁至桡骨茎突，亦可从尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
（4）手指长度：从掌骨头至指尖。
2.周径测量
（1）肩关节周径：从肩峰经过腋窝环绕一周。
（2）上臂周径：于肱二头肌中部环绕一周。
（3）肘关节周径：自尺骨鹰嘴经肱骨内髁、肘皱壁至肱骨外髁，环绕一周。
（4）前臂周径：于肱骨内上髁下约6cm处环绕一周。
（5）腕关节周径：经尺、桡骨茎突尖端环绕一周。
（6）手指周径测量：可用皮尺分别在各指近、中、远指节测量其周径。
3.体积的测量
（1）测量工具：①水容器，该容器多为有机玻璃器具，圆柱形或长方形，在容器一侧上方有一个排水口，容器内下方有一横向水平杆。②量杯，采用1000ml玻璃杯，上有水容量刻度。
（2）测量方法：测量前，将温水倒进容器内，水面刚好与排水口高度一致，量杯放在排水口下方，嘱患者将被测量的手慢慢放进水容器内，此时容器内的水逐渐溢出流入量杯中，患手握住容器内的水平杆，以保证每次测量肢体时均处在相同的位置。量杯测出的排水量即是被测肢体的体积，再用同样方法测量健侧手，做双侧对比，用以评价手的体积变化，判定患肢是否有肌肉萎缩、肿胀、水肿等。
（三）上肢局部免负荷部位
上肢的免负荷部位十分重要，可以避免矫形器对肢体某些敏感部位的压迫或损伤。如骨突起部位受压，易引起局部不适、疼痛，甚至造成皮肤压疮、溃烂；长时间压迫外周神经会引起肢体感觉异常，严重者造成神经麻痹；关节受压会引起关节的红肿或畸形。因此，在为患者装配矫形器时，应尽量避免对这些部位施压（图2-8-1），或采取局部增加软垫的方法免除其压力。
图2-8-1 上肢免负荷部位
1.骨突起部位
（1）肩峰角：是一个明显的骨突起，是肩部重要的一个解剖标志，三角肌附着于此，也是肩峰前缘与后缘的交界处。
（2）鹰嘴：是尺骨近端的后面与尺骨体相垂直的突起。
（3）肱骨外上髁：肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧，即位于外侧髁上嵴远侧端的下方。
（4）肱骨内上髁：肱骨内上髁位于肱骨滑车的内上方，是肱骨体内侧缘的远侧端，是内上髁肌群的附着处。
（5）尺骨头与尺骨茎突：尺骨头位于尺骨下端，是一个明显的骨性突起。尺骨茎突又称后突，是尺骨下端的一个缘状突起。
（6）桡骨下端和桡骨茎突：桡骨下端处于近侧列腕骨的外上方，桡骨下端外侧面的远侧端终止处为桡骨茎突。
（7）第2～5掌骨头：掌骨有4块，屈曲掌指关节时，掌骨远侧端掌骨头的即形成突起。
（8）第1掌骨头与拇指近节指骨底组成关节，屈曲拇指时能更清楚地显示此结构。
2.神经表浅部位
（1）腋窝：腋窝位于臂上部与胸侧壁之间即腋下，臂丛神经的分支神经及丰富的血管在此经过。
（2）桡神经：在上臂中段处，有一条自内斜向外下的浅沟，即桡神经沟，是桡神经容易受损的部位。
（3）正中神经：在上臂内侧下1/3处，是正中神经行程中最表浅的部位。
（4）尺神经：在肘后段，尺神经绕经肱骨内上髁的后方，即尺神经沟处，是尺神经容易受压的部位。
（四）上肢轮廓图
轮廓图是模拟上肢的外形描绘出的线条图形，它是制作上肢矫形器的基础。以低温塑化板为材料制作的矫形器大多数都需要获取患肢的轮廓图。在取得矫形器板材样式之前，根据患者肢体状况，在矫形器设计原则的指导下，以轮廓图为依据，绘画出符合治疗要求的矫形器图样，其方法是：
（1）患者取坐位，患肢前臂平放于白纸上，中指与前臂的中线呈一条直线，铅笔垂直于桌面，沿肢体边缘画出其轮廓图。如果患肢畸形或痉挛十分严重影响绘图时，可以先画出患者的健侧手，然后利用白纸背面阴影用铅笔描出其图形，以替代患肢轮廓图（图2-8-2）。
图2-8-2 画肢体轮廓线图
（2）记录相关的标志点，根据肢体测量尺寸，以肢体轮廓线为基础，放大轮廓的尺寸，一般是在轮廓的两侧各放宽该肢体周径长度的1/4（图2-8-3），掌部是以其厚度的1/2尺寸放宽。
图2-8-3 绘纸样图
（3）注明患者姓名、性别、诊断、矫形器名称、左右侧、辅助件及制作日期等。
（五）常用低温热塑矫形器的纸样
1.静态性矫形器
（1）肩外展矫形器（图2-8-4）
目的：肩关节保持70°～90°外展位，肘关节保持90°屈曲位。
适用：臂丛损伤、腋神经麻痹、肩关节骨折、肩关节术后。
图2-8-4 肩外展矫形器
A.纸样 B.效果
（2）肘伸展位固定矫形器（图2-8-5）
目的：肘关节保持伸直位并制动。
适用：防止肘关节屈曲挛缩、烧伤后肘关节定位及肘关节术后须伸直的患者。特别注意的是，配带该矫形器后应加强肘关节屈曲训练，以保护肘关节屈曲功能。
图2-8-5 肘伸展位固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（3）肘功能位固定矫形器（图2-8-6）
目的：肘关节固定于功能位。
适用：肘关节手术后，肘关节软组织损伤、骨折及肘关节不稳患者。
图2-8-6 肘功能位固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（4）肱骨骨折固定矫形器（图2-8-7）
目的：通过对肱骨固定促进骨折愈合。
适用：肱骨骨折固定。
图2-8-7 肱骨骨折矫形器
A.纸样 B.效果图
（5）腕手功能位固定矫形器（图2-8-8）
目的：使腕关节和手指保持在功能位，也可以将腕手置于休息位。
适用：外周神经麻痹，弛缓性或痉挛性偏瘫，腕关节骨折，腕关节失稳、肌腱损伤、挛缩，烧伤患者。
图2-8-8 腕手功能位固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（6）锥状握矫形器（图2-8-9）
目的：手部肌肉放松情况下，支持手弓处在休息位。
适用：臂丛神经损伤、四肢瘫痪、偏瘫等弛缓性麻痹或手部屈曲挛缩的患者。
图2-8-9 锥状握矫形器
A.纸样 B.效果图
（7）抗痉挛矫形器（图2-8-10）
目的：抑制手部肌肉痉挛，降低屈肌张力。
适用：导致长屈肌痉挛的偏瘫、脑瘫等患者。
图2-8-10 抗痉挛矫形器
A.纸样 B.效果图
（8）尺骨骨折固定矫形器（图2-8-11）
目的：固定尺骨干。
适用：尺骨、桡骨中段骨折。
图2-8-11 尺骨骨折固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（9）长手套式矫形器（图2-8-12）
目的：腕关节制动，桡、尺骨远端固定，保持腕关节在功能位、拇指关节对掌位。
适用：急性关节炎，腕扭伤，桡骨、尺骨远端及腕骨骨折、桡骨茎突炎、基底部骨性关节炎、舟骨骨折。
图2-8-12 长手套式矫形器
A.纸样 B.效果图
（10）背侧腕伸展矫形器（图2-8-13）
目的：保持腕关节功能位。
适用：桡神经损伤、臂丛损伤、肌腱损伤、多发性肌炎、偏瘫等，还可作为伸肌麻痹助动矫形器的基础。
图2-8-13 背侧伸腕矫形器
A.纸样 B.效果图
（11）腕伸展固定矫形器（图2-8-14）
目的：维持腕关节功能位情况下，不影响手的抓握功能活动。
适用：伸腕肌麻痹、腕关节损伤、桡骨茎突炎，偏瘫。
图2-8-14 腕伸展固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（12）拇掌指关节固定矫形器（图2-8-15）
目的：大鱼际部制动，保持拇指在对掌功能位。
适用：急性掌指关节炎、基底部骨性关节炎、类风湿性关节炎、拇指扭伤、正中神经麻痹、烧伤。
图2-8-15 拇掌指关节固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（13）掌指关节尺偏矫正矫形器（图2-8-16）
目的：预防、矫正第2、3、4、5指掌指关节尺侧偏畸形。
适用：类风湿性关节炎所致掌指关节尺侧偏畸形。
图2-8-16 掌指关节尺偏矫正矫形器
A.纸样 B.效果图
（14）短对掌固定矫形器（图2-8-17）
目的：保持拇指对掌位。
适用：大鱼际肌损伤，拇指挫伤，腱鞘炎，拇内收肌挛缩。
图2-8-17 短对掌矫形器
A.纸样 B.效果图
（15）指关节固定矫形器（图2-8-18）
目的：第2、3、4、5指制动。
适用：指关节炎，指骨骨折，指关节损伤，屈指肌肌腱术后，屈肌腱挛缩。
图2-8-18 拇掌指关节固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（16）槌状指矫正矫形器（图2-8-19）
目的：固定远端指间关节，使远端指间关节过伸位、近端指间关节轻度屈曲位，以促进因急性牵拉引起远端指间关节肌腱附着处撕裂伤的愈合。矫正因外伤、骨折所致的远端指间关节畸形。
适用：远端指间关节槌状样损伤手指。
图2-8-19 槌状指矫正矫形器
A.纸样 B.效果图
（17）鹅颈指矫正矫形器（图2-8-20）
目的：防止或矫正近、远端指间关节畸形。
适用：近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲挛缩的手指。
图2-8-20 鹅颈指矫正矫形器
A.纸样 B.效果图
（18）纽扣指矫正矫形器（图2-8-21）
目的：防止或矫正近、远端指间关节畸形。
适用：远端指间关节过伸、近端指间关节屈曲挛缩的手指。
图2-8-21 纽扣指矫正矫形器
A.纸样 B.效果图
2.动态性矫形器
（1）肩吊带（图2-8-22）
目的：在不影响肩关节活动情况下，防止或减轻肩关节半脱位。
适用：中风患者、臂丛损伤。(https://www.daowen.com)
图2-8-22 肩吊带
A.纸样 B.效果图
（2）铰链式肘屈曲矫形器（图2-8-23）
目的：防止肘关节训练时关节不稳、巩固肘关节活动范围、附辅助无力肌运动、保持肘关节功能位。
适用：肘关节损伤、肘关节术后训练、肘关节挛缩、屈肘肌麻痹。
图2-8-23 锁定式铰链肘屈曲矫形器
A.纸样 B.效果图
（3）腕伸展矫形器（图2-8-24）
目的：借助弹簧、钢丝及橡皮筋的弹性，帮助腕关节和手指的伸展，同时可用于腕关节和手指屈曲抗阻训练。
适用：桡神经麻痹后的辅助运动及腕屈肌、指屈肌肌力训练。
图2-8-24 腕伸展矫形器
A.纸样 B.效果图
（4）Kleinert矫形器（图2-8-25）
目的：保持腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲70°，允许指间关节伸展。
适用：屈肌肌腱吻合术后的早期应用，屈指时为被动运动，伸指时为主动运动，从而避免了因屈肌主动运动或过度的伸展运动导致的肌腱再次断离，又防止了组织的粘连。
图2-8-25 Kleinert矫形器
A.纸样 B.效果图
（5）掌指关节伸展矫形器（图2-8-26）
目的：辅助掌指关节（MCP）伸肌。
适用：桡神经麻痹、伸肌腱损伤、类风湿性关节炎、MCP外科手术后辅助。
图2-8-26 掌指关节伸展矫形器
A.纸样 B.效果图
（6）掌指关节屈曲矫形器（图2-8-27）
目的：利用橡皮筋的弹性，加强MP屈曲。
适用：尺神经、正中神经损伤造成的手内肌麻痹，掌指关节过度伸展。
图2-8-27 掌指关节屈曲矫形器
A.纸样 B.效果图
（7）尺神经麻痹矫形器（图2-8-28）
目的：克服因尺神经麻痹致第4、5掌指关节过度伸展。
适用：尺神经损伤引起的爪状指畸形。
图2-8-28 尺神经麻痹矫形器
A.纸样 B.效果图
（8）IP伸展辅助矫形器（图2-8-29）
目的：增加PIP/DIP关节的活动度。
适用：指关节屈曲畸形、屈指肌腱挛缩。
图2-8-29 指间关节伸展矫形器
A.纸样 B.效果图
（9）IP屈曲辅助矫形器（图2-8-30）
目的：利用橡皮筋的弹性辅助IP屈曲。
适用：手指鹅颈样畸形，指关节伸肌挛缩。
图2-8-30 IP屈曲辅助矫形器
A.纸样 B.效果图
（10）颈椎矫形器（图2-8-31）
目的：减少或免除颈椎承重，限制颈部的屈、伸及旋转运动。
适用：颈椎骨折、脱位，颈椎术后保护固定、斜颈等。
图2-8-31 颈椎矫形器
A.纸样 B.效果图
（11）胸腰椎矫形器（图2-8-32）
目的：维持脊柱的稳定、限制脊柱的伸展、屈曲、侧屈和旋转运动；矫正脊柱的畸形等。
适用：脊柱骨折，脊柱结核术后等。
图2-8-32 胸腰椎矫形器
A.纸样 B.效果图
（12）腰骶椎矫形器（图2-8-33）
目的：减轻腰椎与腰椎间盘的承重，限制腰椎的运动。
适用：腰椎间盘突出症、脊椎分离滑脱、腰部椎间关节病、脊椎裂、脊椎强直等。
图2-8-33 腰骶椎矫形器
A.纸样 B.效果图
（13）髋关节固定矫形器（图2-8-34）
目的：使髋关节置于伸直外展位，限制髋关节屈曲内收。
适用：髋关节置换术、髋关节骨折复位、髋关节脱位、髋关节软组织损伤等。
图2-8-34 髋关节固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（14）铰链式髋关节矫形器（图2-8-35）
目的：控制髋关节内收和外展的运动幅度，但可自由伸展、屈曲髋关节。
适用：痉挛型脑瘫引起的髋关节内收、内旋而呈剪式肢位的患者。
图2-8-35 铰链式髋关节矫形器
A.纸样 B.效果图
（15）膝关节固定矫形器（图2-8-36）
目的：用以稳定膝关节、膝关节制动、矫正膝关节畸形、站立行走功能的代偿等。
适用：膝关节无力、膝关节韧带损伤、术后膝关节保护、膝关节畸形、站立行走障碍等。
图2-8-36 膝关节固定矫形器
A.纸样 B.效果图
（16）踝足矫形器（图2-8-37）
目的：踝关节保护固定、矫正踝关节畸形。
适用：踝关节韧带损伤，足下垂，踝关节挛缩，足部畸形，跖骨骨折等。
图2-8-37 踝足矫形器
A.纸样 B.效果图
（17）铰链式踝足矫形器（图2-8-38）
目的：踝关节保护固定、矫正踝关节畸形、促进功能恢复。
适用：踝关节韧带损伤，踝关节挛缩，踝关节功能活动受限等。
图2-8-38 铰链式踝足矫形器
A.纸样 B.效果图
（六）热塑性塑料板性能
聚乙烯和聚丙烯是常用的热塑材料，广泛用于制作各种矫形器，成型温度都高于100℃，高于人体皮肤能够承受的温度。低温热塑板材强度相对较低，适合于制作不承重或承重小的矫形器。在室温10～30℃干燥环境中，分子处于稳定状态，当温度达60～80℃范围时，材料软化。软化后的板材可以直接在肢体上塑形。为了满足制作的不同要求，在材料中增加一些辅助原料和添加剂，使不同类型的低温板材具备特有的性能。
1.塑形性 指加热软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度。塑形性越好越容易制作的与肢体吻合，较适合于面部塑形和形状较复杂部位的塑形。反之，适合制作大而形状简单部位的矫形器。塑形性好的材料无需按压即可按肢体形态自然成形，避免了因按压而引起的矫形器局部压力过大，非常适合疼痛关节的塑形。在对肢体软组织的塑形中，也应避免因按压造成局部形态的改变。塑形性好的材料其缺点是抗牵拉性差，操作时拉力要小。
2.记忆性 若将已塑形的板材重新放入热水中，板材可恢复到塑形前的形态，可以再次在患肢上塑形，有利于矫形器修改或重复使用。
3.牵拉性 是指材料软化后能够被牵拉延长的特性，当需要在局部进行调整或修改时将材料延伸，而不会影响其他的塑形部位，一般来说，牵拉性越好的材料对牵拉的阻力越大。
4.抗指压 指材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度，这种不希望的特征也是区别材料质地的指标之一，当使用一种容易受压的材料时，矫形师操作应格外小心，避免长时间的握捏或按压。
5.粘附性 是指材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性。通过材料自身粘贴的特点，可以不需要任何粘胶材料，直接将塑形的各部分连接在一起。此外，材料与皮肤粘贴能使二者紧密接触，可以获得更精确的塑形。但粘附性太高时，容易造成材料自粘，稍不注意材料粘贴一起不易分开。因此，一般选择中等粘性材料，也可涂抹滑石粉来降低其粘附性。
6.加热时间 是材料放入热水后使其充分软化需要的时间，一般温度在60℃～80℃时，加热时间约3min～5min，如果加热时间不够，会发现材料表面已经软化而内部没有软化，必然影响塑形的效果。剪裁时边缘也欠光滑。如果加热时间过长，会使材料变性，影响矫形器使用寿命。
7.冷却时间 是指材料从软化到塑形直至硬化的时间。这个时间段是制作矫形器的主要阶段。一般材料的冷却时间是3min～5min，能保证熟练矫形师塑形的完成。如果需要延长冷却时间，利用弹性绷带包裹塑形部位保持热量。如果需要缩短冷却时间，则采用冷水冲洗的方法加快其固化。冷却也受其他因素的影响，如材料的厚度，孔眼数量及大小，颜料添加等。
8.透明性 没有添加颜料的材料在加热前呈白色，当加温后能变成透明状，这类材料称之为透明材料，该材料在塑形时能直接观察到骨性突起和皮肤皱折及伤口部位，能够避免矫形器对肢体局部造成的不良影响。
9.厚度与面积 厚度由0.8mm到4.8mm，不同的厚度决定了板材的强度。较薄的材料适用于小的关节和儿童使用。较厚的材料适合成人使用。一般情况下，采用1.6mm和3.2mm的材料。板材的标准面积是920mm×610mm和610mm×460mm规格。
10.网孔 板材分有孔或无孔两类。有孔的材料孔眼数有多有少，孔眼的直径有大有小，这类材料增加了透气性，保持了皮肤的干燥和清洁。网孔指所占面积的百分比，企业标准为11%、12%、5%、1%、0%。网孔占材料30%的面积时能保持良好的透气性。当气温很高而孔眼不足以充分透气时，应该在成形的矫形器上另外开孔，以增加透气面积，同时也减轻了矫形器的重量。但是，有孔的材料牵拉时容易变形，降低了材料的强度，而且为了使矫形器边缘光滑则需要更多的加工时间。
11.颜色 板材颜色有很多种。在治疗中，患者十分希望穿戴矫形器后不大引起他人注意，所以，一般采用肤色和白色。但是，鲜明的颜色能吸引患儿，使其主动穿戴。认知功能障碍者有肢体忽略表现，采用红色和蓝色材料制作矫形器，能增强病人对患肢的视觉关注，有利于患肢参与功能训练。
（七）裁剪、加温、成形
1.裁剪工具
（1）剪刀：是制作过程中的基本工具，常用的是大力剪。该剪刀手柄比较长、粗大，剪刀口为齿状，剪切性能好。还有尖部钝形的剪刀，裁剪时不会伤及皮肤和材料，操作安全。另外，还有弧形剪，能剪出弧线，使矫形器弯曲部位更美观，将棱角部位修剪成圆角形。为了操作方便、省力，还可以采用自开剪、电动剪、曲线锯等。
（2）画笔、画纸：使用画笔的种类很多，有普通铅笔、彩色铅笔、圆珠笔、油性记号笔。记号笔为油性彩色笔，该笔容易在板材上画出线条，在水中浸泡不会溶解消失。绘图纸为普通用纸，通常采用宽20cm、长45cm的白纸。
（3）尺：用于测量和画线，通常采用塑料透明尺和不锈钢直尺，尺度30cm、50cm、100cm。
（4）裁剪刀：即普通的裁纸刀，用于塑化板的切割。
2.加温工具
（1）恒温水箱：用于板材的加温，一般为电热式恒温水箱。水温室温至100℃，可调，并有恒温控制系统。面板上设有电源开关及指示灯、温度表或温度盘。水箱上部有翻盖，以保持水的温度，下部设有出水阀，水箱内径一般为650mm×500mm×100mm，水容量为20L。
（2）热风枪：用于矫形器局部加热后的加工和精细部位修改。热风枪的可控温度在50～600℃之间，有弱、中、强3种风速供选择，风力集中，噪声小，设有电源开关和指示灯。加工时不能将热风口对着桌面，更不能对着病人，防止烫伤。
3.裁剪步骤
（1）沿纸样图剪下纸样，在患肢上比试纸样大小，观察与肢体是否合适。如有不当必须进行修改，直到满意为止。
（2）将纸样置于板材上，用记号笔在板材上画出其样式，然后用大力剪沿着线条裁剪，将裁剪好的板材放入热水中，盖上水温箱盖，待浸泡1min～2min后，用宽头摄子取出，平整地放于桌面上。
（3）用毛巾将板材擦拭干净，一手托住板材，一手持剪刀对板材的边缘进行修剪，手部力量不易过大，更不能牵拉板材。否则，会造成板材变形或凸凹不平，影响矫形器效能和美观。
（4）板材再一次放入热水中，软化后取出，用毛巾擦拭干净，抹上少量滑石粉，操作者自身感觉不烫时再放置于患者治疗部位上。
（5）患者取坐位，上肢置于功能位或治疗要求的体位，以腕手功能位矫形器塑形为例：①患肢前臂中立位，腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，诸指指关节屈曲45°，拇指对掌位。②板材放于患手掌部至前臂，先用弹性绷带从腕部向前臂近端缠绕，在前臂近1/3处返回缠绕一次，将未缠绕完的弹力绷带束在其腕部。③用双手拇指按压掌部，形成掌窝。同时双手分别按压患者手部的两侧，形成矫形器桡侧和尺侧的两个边，在桡侧边塑形的同时还要做出拇指的对掌位。④待冷却后，取下弹力绷带，整个矫形器的基本形态已完成。
（八）剪裁、修边
1.要观察初步成形的矫形器有无偏斜和旋转，关节角度是否达到要求，是否保持关节正常对线和其他治疗需要。如有差异，需在局部加温进行调整，必要时重新塑形。
2.当矫形器的基本形状完成后，将多余的边缘剪去，矫形器两侧边缘高度一般是肢体周径的1/2。除骨折需要将邻近关节同时固定起来之外，其他矫形器的长度不应影响邻近关节的运动。
3.矫形器的边缘若有毛刺、锐角会刺激皮肤引起疼痛，甚至伤及皮肤。修边时要将边缘部分充分软化后剪裁，通过塑料板材的自缩性能使边缘光滑，必要时用布轮机磨平。
（九）免压垫
采用软性材料放置在免压部位，能减少局部的压力。通常将这类材料称为免压垫。免压垫在塑形时就预制在矫形器之中，以保证免压垫与矫形器内层的一致性。有的可以在矫形器制作后期粘贴上去。具体装配的方法是：
1.确定免压部位和选择免压垫的材料。免压部位主要是骨突起处、神经的表浅部位、伤口及疼痛部位、受累的关节。根据具体情况来确定哪些部位需用免压垫，哪些部位暂时无需免压垫。硅橡胶、泡沫塑料及其他软性材料都可以制作免压垫。
2.免压垫应稍大于免压部位，厚度一般为5mm，通常剪成椭圆形，如果必需是长方形垫，应将四个边角剪成圆弧状。免压垫的周边较薄，用双面胶直接粘贴在免压部位。
3.低温热塑板在热水中充分软化，以保证板材与免压部位完全吻合。操作时应注意防止免压垫移动，使免压垫贴在最佳位置。
（十）附件安装技术
1.支架 亦称托架，是牵引关节的支撑装置，一般是在静止性矫形器基础上安装各式支架，并通过橡皮筋或导线与被牵引的部位相连，组成动态性矫形器。有的辅助屈曲运动，有的辅助伸展运动。屈曲方向牵引时，支架安装在上肢掌侧面，伸展方向牵引时，支架安装在上肢背侧面。根据病变或损伤情况，有的只牵引一个手指，有的同时牵引数个手指和腕部。
制作支架的材料多采用3mm×15mm铝合金条，通过铆钉将支架固定在已塑形的低温塑料上。小的支架可以采用低温塑化板制作，利用其加热后的表面的自粘合性固定于低温塑化矫形器上。有的厂家还提供标准的组装件，根据矫形治疗的需要配置不同形式的支架和牵引装置，十分机动灵活，可以适应各类手部损伤患者。
2.弹性材料 主要有橡皮筋、钢丝和弹簧。这些材料的弹力可以作为矫形器的外动力，以帮助肢体的被动运动或牵伸。由于材料的质地或结构不同，产生的弹力有强有弱，应根据治疗要求预制或选择。
（1）橡皮筋：一般用于手屈肌的被动屈曲运动或手指屈曲牵引，特别是在屈肌腱修复期的保护应用较多，橡皮筋的厚度和宽度决定了橡皮筋的拉力强度，通常采用1.6mm×1.6mm或1.6mm×3.2mm规格的橡皮筋，在需要调节强度时，可采用增加或减少橡皮筋数量的方法来改变牵拉的力量。橡皮筋的一端与指套相连接，另一端固定于矫形器的近端。
（2）钢丝：用于手部伸肌的被动伸展运动或手指背伸牵引，在桡神经支配肌麻痹或手指关节屈曲挛缩时应用较多。由于钢丝的粗细不一而弹性大小有所区别，一般选择直径1.6mm～1.9mm的钢丝，长度在20mm～25cm左右。钢丝的一端与指套或者与橡皮筋相连接，另一头的顶端弯成一个5mm直径的小环，通过螺丝钉固定于低温塑化矫形器上，也可以另取一条经过加热的低温塑化板将其粘于低温塑化矫形器上。
（3）弹簧：主要是指螺旋式弹簧和钢丝圈弹簧，在需要较大的牵引强度时采用螺旋式弹簧，钢丝圈弹簧则作为动态的金属关节。制作弹簧的材料有弹簧钢丝、不锈钢丝、磷青铜丝等。
预制螺旋式弹簧前，选择弹簧钢丝及弹簧自身的直径很重要，它决定了螺旋式弹簧的张力。弹簧单位体积的能量计算方法如下：
设D为弹簧的直径
d为弹簧钢丝的直径
J（kg/mm2）为加在弹簧上的最大剪切应力
则加在弹簧上的负荷W用下列式子表示为：
G：横向弹性模量（kg/mm2）
δ：挠度（mm）
n：圈簧的有效圈数
τ=8DW/πd3=dGδ/πnD2
∴W=πτd3/8D=（d4G/8nD3）δ
δ=8nD3W/d4G=πnD2τ/dG
μ=1/4（τ2/G）
μ：单位体积的能量
一般强度下，缠绕螺旋式弹簧钢丝的直径为0.3mm～0.5mm，弹簧直径3mm～6mm，长度2.5cm～4cm。安装时，弹簧的一端与牵引线相连并系于指套上，另一端固定于矫形器的近端。
钢丝圈弹簧主要是帮助无力肌肉的运动，它与关节运动的轴向相一致，钢丝圈弹簧一般固定在关节的两侧，作用于大小不同关节。它分为：①指间关节圈状弹簧：这类弹簧采用0.7mm直径钢丝制作，它可以提高指间关节（PIP）运动轴向的活动范围，帮助指间关节伸展或屈曲运动。②掌指关节圈状弹簧：这种弹簧采用0.9mm直径钢丝制作，它与掌指关节（MCP）运动的轴向相一致，防止尺神经麻痹造成的掌指关节过伸，并使掌指关节处于屈曲，而指间关节处于伸展位置。③腕伸展圈状弹簧：采用1.5mm直径钢丝制作，这种弹簧与腕关节伸展运动方向相同，能对抗由于桡神经麻痹所致手的下垂。
3.铰链 上肢铰链主要是肘关节铰链和腕关节铰链，其作用是支持关节运动或限制关节的活动范围。在关节进行运动训练时，铰链作为动态结构能协助关节作伸展或屈曲运动。当手术早期或治疗的某一阶段需要关节在一定范围内活动时，可以通过调节铰链上的固定螺丝来确定关节活动范围及锁定状态，达到限制关节活动，乃至禁止关节活动的目的。预制铰链多采用2mm铝合金板和3mm×15mm铝合金条，制作成自由活动式铰链、限位式铰链、锁定式铰链、定位盘锁定式铰链等。简单的铰链可以自制，结构比较复杂的可以从假肢-矫形器的供应公司购买。
4.手指配件 手指配件是指牵引手指时采用的指套、指钩、指帽及导线等，是连接手指的辅助件。手指配件通常用于：手指关节挛缩后的牵伸；手指的被动屈/伸运动；限制手指的活动范围；手指的抗阻训练等。其制作方法和应用分别是：
（1）指套：采用人造革或尼龙搭扣制成。制作时剪一条2.5cm×10cm的材料，两端对折后在距顶端1cm处的中点先用打孔器开一个小孔，再用铆钉枪将爆开铆钉固定在小孔内，最终成为一个直径2.5cm～3cm环形套。指套不仅用于手指的屈曲方向而且还用于手指的伸展方向的运动。安装指套要注意：①牵引的方向应垂直于被牵引的骨骼，两者之间呈90°夹角。角度过大对关节形成纵向牵拉，角度过小会造成对关节形成纵向挤压。两者都会造成关节新的损伤。②牵引力保持在50g/cm2以下，否则造成关节疼痛、关节变形、血循障碍。③应当避免邻近关节角度代偿。
（2）指钩：是粘贴在指甲上的小钩，采用0.8mm钢丝制作，也可以利用衣领扣的阳扣替代。为了保证粘合牢固，首先用细砂纸在指甲上摩擦使指甲表面粗糙，再用去汚液去除油脂，然后在指甲上滴上胶水，将指钩粘在此处，胶水固化后系上导线即可牵引手指。多用于手指屈曲方向的运动。
（3）指帽：作用与指钩基本相同，多为硅胶套、棉布套，戴在手指上，用尼龙搭扣系牢，导线缝在指帽末端，拉动导线使手指做屈曲状牵引。
（4）导线：一般采用尼龙丝或塑胶丝，一端与指套、指钩、指帽连接牵引手指，另一端与橡皮筋或螺旋式弹簧相连。可以通过滑轮使其改变牵引方向。
（十一）安装固定带
固定带能使矫形器附着于肢体上。常选择尼龙搭扣固定带或帆布固定带。尼龙搭扣的宽度有多种：1.3cm、2.5cm、3.8cm和5cm。装配中常用2.5cm和5cm两种。尼龙搭扣分绒面和钩面，亦称阴面和阳面。两面接触后即刻粘在一起。一般情况下，先用粘合胶将钩面粘于矫形器外面，再将绒面剪为15cm～20cm的长度，粘于矫形器上。将绒面粘钩面，使矫形器固定在肢体上。通常情况下，根据矫形器的长度确定尼龙搭扣按安装的位置。如功能位矫形器应分别安装在手部、腕部及前臂近端。
帆布带固定肢体的稳定性比单纯尼龙搭扣固定好，尤其是大的关节或挛缩的关节更为适合。帆布带的宽度有2cm、2.5cm、3cm、4cm等不同规格。一般选用2.5cm或4cm宽的帆布带，在带子的一头缝上尼龙搭扣，另一头通过铆钉固定在矫形器的一侧，在相对应的一侧置一枚方形金属扣，其宽度与帆布带等宽。穿戴矫形器时，将缝有尼龙搭扣的一头穿过金属扣反向粘合，使肢体牢靠的束缚在矫形器之中。安装固定带时要注意以下几点：
1.固定带应直接接触皮肤，使患者能感受到均匀、稳定的压力。
2.根据治疗要求，固定带不应影响所期待关节的运动。
3.固定带不应跨越关节和骨突起部分，避免对骨、关节、皮肤的损伤。
4.为了不影响血液循环或不引起肢体疼痛，固定带的压力应适度。
5.固定带穿脱方便，其颜色尽可能与矫形器颜色相近。