矫形器的不良作用与预防

1.制动引起的废用性肌萎缩与肌无力 由于矫形器的制动限制了肌肉的活动，引起肌力、肌耐力与肌容积的进行性下降。有资料报道，肌肉完全休息时，肌力每日下降1%～3%，每周下降10%～15%，这种肌无力也伴有明显的组织学变化与肌容积减小。Haggmark等发现，制动四周后肌肉的净重减少69%。

预防因制动引起的废用性肌萎缩与肌无力的方法很多，如在矫形器保护情况下做肌肉等长训练，即肌肉做主动的收缩与放松运动而不引起关节的活动；在保持关节或肢体稳定的前提下，每日牵伸肌肉30min；在矫形器保护下，采用双相脉冲电流刺激肌肉，引起肌肉的运动，每次数十分钟等。这些方法都能很好的防止废用性肌萎缩与肌无力。

2.固定造成的关节挛缩 穿戴矫形器可能造成关节挛缩，挛缩是由于关节、肌肉或其他软组织活动受到限制而引起的关节主动和被动的活动范围不足。研究表明，关节在任何位置的长时间制动都会造成静息肌肉的长度及关节囊与其他软组织胶原缩短，而且肢体的位置、制动的时间与原有的病理和关节活动范围，会直接影响挛缩发生的速度。预防关节挛缩的方法是在穿戴矫形器的全过程中，每日定期做2～3次的被动运动。同时还要避免矫形器对邻近关节的活动限制，但严重的骨折移位则需要将邻近关节固定起来。

3.引起肌痉挛加重 穿戴矫形器能否降低过高的肌张力，有两种截然不同的意见，一种观点认为穿戴矫形器不但不能降低肌张力，反而会刺激肌张力越来越高；另一种观点则认为通过矫形器持续的牵伸能抑制过高的肌张力。笔者认为两种意见都有道理，区别在于如何掌握穿戴矫形器时间和方法，如果在短时间内频繁的穿脱矫形器或较重的穿脱动作都会刺激肌张力增高，但是，如果穿戴矫形器后至少保持2小时以上的持续牵伸，能使肌张力减弱。另外，穿戴矫形器时通过缓慢牵伸手法先使高张力的肌肉放松后再穿矫形器，也能使过高的肌张力放松。(https://www.daowen.com)

4.压疮 压疮可发生在身体软组织的任何部位，引起压疮的原因很多，最重要的是压力影响。其主要因素有3个方面：压力强度、压力持续时间及组织对压力的耐受性。矫形器长时间的、持续性的机械压力可造成压疮。有资料报道，短时间的强压力与长时间的低强压力损害程度相同，而且组织耐受间歇性压力比持续性压力的能力要大得多，因此，定期松解矫形器可以减少皮肤的表面压力，从而预防因长时间穿戴矫形器可能产生的压疮。要经常检查矫形器范围内的肢体情况，特别是矫形器必须施压的部位，一旦出现皮肤损害的早期征象或发白的充血情况则需要调整或修改矫形器，以解除压力。同时，应避免矫形器对骨突起和关节部位的压迫与摩擦。

（赵正全）