三、应用原则
脊柱侧突的矫形器治疗，是矫正轻、中度特发性脊柱侧突的有效方法之一。对于需要非手术治疗的儿童，装配一定形式的侧突矫形器，同时采用侧突体操疗法改善肌肉的矫正力量，采用牵引疗法改善脊柱的柔软性，可能达到控制脊柱畸形、矫正侧突的目的。脊柱侧突矫形器治疗也可配合手术，应用于其他病因侧突患者。
（一）应用时间
在患者发育成熟（骨骼停止生长发育）前的时期内，矫形器原则上需要24小时（含就寝时间）都配戴；考虑到患者需要洗澡并做体疗，往往要求患者穿戴23小时左右；在骨骼生长发育停止以后，可以让患者只在夜间穿戴，并且继续使用数年，以维持已经得到的矫正效果。决定患者何时完全脱离矫形器是极为重要的，相关方法的研究和经验的积累，是每一个治疗合作团队需要重视的；但要明确一点，要想使矫形器疗法取得较好的效果，在患者穿戴矫形器期间，都需要自始至终得到患者及其家属的积极配合。
在临床应用中，首要的问题是，在矫形器装配和手术治疗之间正确地选择，出具临床治疗处方。原则上，需要根据患者侧突的角度和患者的骨骼发育年龄作出选择。（图4-8-3）
图4-8-3 脊柱侧突手术及矫形器治疗的适应证因素
（二）应用原则
随着脊柱矫形手术的发展和矫形技术的提高，为了使矫形器达到较好的治疗效果，尽量避免矫形手术，应该充分了解患者的畸形状况，最大程度利用保守治疗方法，并且遵循下列应用原则。
1.全面检查，正确处方 根据患者情况选择治疗方法，不仅要正确诊断脊柱侧突的程度，还要判断患者骨骼发育的能力，了解侧突的可矫正性和生物力学特性，注意侧突畸形发展的趋势；在侧突畸形的矫正上，要针对侧突的侧向弯曲、锥体旋转、肋骨隆起、平背以及C7偏移等情况，采用相应的手段。
2.了解侧突发展影响因素、治疗需求、矫正效果及预后
（1）第一次诊断治疗的年龄：脊柱侧突发展与人体发育速度密切相关。人体发育按年龄可分婴幼儿期（小于3岁）、少年期（3～10岁）、青春期（10岁至发育结束）、成人四个阶段。婴幼儿期和青春期发育速度最快，侧突畸形发展也最快，最需要及时和有效的治疗。脊柱发育最可靠的指征是肋骨脊椎角度差（rib-vertebra angle difference，RVAD）和頂椎的旋转度。患者初诊时的年龄越小，侧突畸形得到矫正的可能性越大。(https://www.daowen.com)
（2）脊柱弯曲的程度与类型：患者侧突的程度较轻时，矫形器等保守治疗方法的效果越好。单一腰椎的弯曲与单一胸腰椎弯曲的，侧突畸形进一步加重的可能性最小。
（3）Risser征：越小，侧突进一步发展的可能性越大。
（4）正确的矫形器治疗处方。
（5）脊柱侧突的可矫正性。
（6）对矫形器治疗、体疗、定期复查：矫形器治疗效果不理想的原因也包括患者不能保证穿戴时间，或者穿戴时过松，不能坚持进行脊柱体操运动和电刺激治疗。因此，要在取得患者家长的密切配合的前提下，督促孩子坚持正确的穿戴并坚持治疗，定期复查。
（7）矫形器的装配质量：对于发育期的矫正性好的特发性侧突患者，初次装配矫形器的角度矫正量应大于40%～50%，椎体旋转的矫正量应大于1个级别（Moe′s），并且尽量达到更大程度的矫正量。此外，矫形器需要经过试样、终检时各方面的质量检验和修改，满足患者矫形的生物力学要求和穿戴要求。矫形器矫正效果差的原因之一是矫形器的压力点位置、分布不当。
3.术前矫形器 针对严重的侧突患者，装配术前侧突矫形器术前侧突矫形器可以保护脊柱、控制侧突，等待适宜的手术年龄，还可以改善肌肉和韧带的紧张与挛缩状态，减少术中术后的神经症状。
4.注重手术与术后矫形器的结合 脊柱侧突矫形术后的矫形器使用，不仅可以巩固手术效果，防止术后不良改变，还能避免不必要的融合，保持脊柱的生理功能。
5.选择适当的矫形器形式 不同形式矫形器的应用不仅要针对侧突的具体病理情况，还要针对患者的不同生活环境。如密尔沃基式矫形器不仅适用于顶椎高于胸7的胸段弯曲，还较适用于湿热的气候条件，也能够进行高度调节，适用于生长旺盛期的儿童。
在矫形器形式的选择上，需要坚持的一个原则是，尽可能少包容和限制，以避免引起关节、肌肉的退行性改变，尽可能改善患者穿戴的舒适性和美观性。
6.发挥治疗小组的协同作用 矫形器的矫正治疗要求医生、矫形技师及治疗师相互协同，目标一致。最重要的是患者能配合治疗小组的治疗方案，并坚持穿戴。在最初的治疗和复查过程中，要反复强调治疗的必要性，增强患者的治疗信心和耐心。